您的位置:法师兄 > 专业问答 > 病历书写基本规范第二十条指的是什么

病历书写基本规范第二十条指的是什么

2022-09-12 18:46

该咨询为用户常见问题,经整理发布,仅供参考学习!

我也有类似问题!点击提问

推荐答案

陕西在线咨询顾问团

2022-09-12回复

专业分析:

患者入院不足24小时出院的,可以书写24小时内入出院记录。内容包括患者姓名、性别、年龄、职业、入院时间、出院时间、主诉、入院情况、入院诊断、诊疗经过、出院情况、出院诊断、出院医嘱,医师签名等。

展开更多

对内容有疑问,可立即反馈反馈

同类普法

张丽丽律师

北京市京师律师事务所

病历书写应遵循以下基本要求: (1)病历必须用蓝黑墨水钢笔书写(指定用其他颜色笔填写者除外),内容记述一律用汉字(计量单位、符号以及处方术语的拉丁词缩写等除外)。 (2)各项记录必须按规定认真书写,要求内容完整、真实,语句简练,重点突出,层次分明,字迹清楚,字不出格、跨行,不得随意删划和贴补。 (3)简化字应按国务院公布的《简化字总表》的规定书写,不得杜撰,避免错别字。 (4)疾病诊断及手术名称编码依照《国际疾病分类(ICD——9)》书写。译名应以人民卫生出版社出版的《英汉医学词汇》为准;疾病名称等个别名词尚无适当译名者,可写外文原名。药物名称可用中文、英文或拉丁文,但不得用化学分子式。 (5)各项记录必须有完整日期,按“年、月、日”顺序填写(如1991.11.27)。必要时应加注时间,按照“小时分/上、下午”方式书写,或用Am代表上午,Pm代表下午,中午12为 12N,午夜12时为12MN。 (6)各项记录结束时必须签全名或盖规定印章,并做到清楚易认。 (7)度量单位必须用法定计量单位。 (8)实习医师、进修医师和住院医师书写的各项记录,必须经其上级医师审阅,做必要的修改和补充并签名。修改和签名一律用红墨水笔。修改过多(每页5处以上)应及时重抄。 (9)实习医师、进修医师或低年资(1~2年)住院医师书写住院病历,高年资住院医师(或以上医师)书写入院记录,一般应在病人入院后24小时内完成。危重抢救病人要求及时书写首次病程录,待情况许可时即刻完成住院病历或入院记录。 (10)书写住院病历的上级医师在全面了解病情的基础上,对住院病历认真修改、签字以示负责后,可不必再写入院记录,但必须认真书写首次病程录。住院医师书写的入院记录由主治医师或主治医师以上者修改。上级医师修改住院病历或入院记录最迟在病人入后72小时内完成。

张神兵律师

广东律参律师事务所

刑法第二十六条规定的犯罪集团是指三人以上为了实施一种或几种犯罪而组织起来的共同犯罪组织。它是共同犯罪的一种特殊形式,其特点包括: 1、由三人或者三人以上组成; 2、犯罪组织比较固定; 3、有预谋、有计划地实施犯罪活动。

律师普法更多>>
  • 病假条书写规范的格式是怎样的?
    病假条书写规范的格式是怎样的?

    请假条(居中):受理请假的人或主管部门(称谓),我因(请假原因:事因、病因等原因,简单陈述即可),于某年月日到某年月日(请假起止时间),请假几天(请假具体时间),请批准(请假辞)。

    2020.09.11 239
  • 刑法第二百二十五条的规定是什么
    刑法第二百二十五条的规定是什么

    刑法第二百二十五条的规定是:违反国家规定,有法定的非法经营行为之一,扰乱市场秩序,情节严重的,是非法经营罪,应判处五年以下有期徒刑或者拘役,并处或者单处违法所得一倍以上五倍以下罚金。

    2020.08.19 1,425
  • 病历书写有什么要求
    病历书写有什么要求

    病历书写要求是病历要是客观、真实、准确、及时、完整、规范的。病历书写使用蓝黑墨水、碳素墨水,需复写的病历资料可以使用蓝或黑色油水的圆珠笔。计算机打印的病历应当符合病历保存的要求。

    2020.07.31 643
专业问答更多>>
  • 病历书写基本规范第一条指什么

    病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和,包括门(急)诊病历和住院病历。

    2022-09-12 15,340
  • 病历书写基本规范第二十九条规定是什么?

    辅助检查报告单是指患者住院期间所做各项检验、检查结果的记录。内容包括患者姓名、性别、年龄、住院病历号(或病案号)、检查项目、检查结果、报告日期、报告人员签名或者印章等。

    2022-09-11 15,340
  • 病历书写基本规范第二十五条内容有什么?

    输血治疗知情同意书是指输血前,经治医师向患者告知输血的相关情况,并由患者签署是否同意输血的医学文书。输血治疗知情同意书内容包括患者姓名、性别、年龄、科别、病案号、诊断、输血指征、拟输血成份、输血前有关

    2022-09-12 15,340
  • 病历书写基本规范第二十五条有什么新规定?

    输血治疗知情同意书是指输血前,经治医师向患者告知输血的相关情况,并由患者签署是否同意输血的医学文书。输血治疗知情同意书内容包括患者姓名、性别、年龄、科别、病案号、诊断、输血指征、拟输血成份、输血前有关

    2022-09-12 15,340
法律短视频更多>>
  • 密码法第二十七条第一款规定罚款 01:00
    密码法第二十七条第一款规定罚款

    密码法第二十七条第一款规定罚款如下:处十万元以上一百万元以下罚款,对直接负责的主管人员处一万元以上十万元以下罚款。根据相关法律规定,关键信息基础设施的运营者违反本法第二十七条第一款规定,未按照要求使用商用密码,或者未按照要求开展商用密码应用

    6,432 2022.04.17
  • 饮酒后驾驶机动车第二十二条第二款怎么处罚 01:53
    饮酒后驾驶机动车第二十二条第二款怎么处罚

    根据我国道路交通安全法的规定,饮酒后驾驶人不得驾驶机动车。行为人饮酒后驾驶机动车的,处暂扣一个月以上三个月以下机动车驾驶证,并处二百元以上五百元以下罚款;醉酒后驾驶机动车的,由公安机关交通管理部门约束至酒醒,处十五日以下拘留和暂扣三个月以上

    5,279 2022.04.15
  • 第二次起诉离婚书怎么写 01:13
    第二次起诉离婚书怎么写

    第二次起诉离婚的起诉状和第一次的起诉离婚的起诉状格式是相同的,两者的事实和理由不相同。这里所说的事实与理由,主要针对的是第一次起诉离婚之后发生的事实和理由,所以,第二次离婚与第一次离婚起诉状的书写,有着本质的区别。 除要写原告和被告的信息之

    1,225 2022.04.17
医疗纠纷不同阶段法律问题导航
有问题
就会有解决办法
在线咨询

离婚、工伤、刑事、债务... 最快3分钟内有答案

法师兄法务
您好,请问有什么可以帮助到您的?