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职工医疗保险报销比例

2021-10-25 10:47

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贵州在线咨询顾问团

2021-10-25回复

专业分析:

员工医疗保险是指城镇员工的基本医疗保险,是我国医疗保险的构成之一,为了保障员工的社会保险制度,员工去医院门诊,急诊后,可以清算2000元以上的医疗费,清算比例为50%。如果是70周岁以下的退休人员,1300元以上的费用可以报销,报销的比例是70%。如果是70岁以上的退休人员,1300元以上的费用可以清算的比例是80%。任何类型的人、门诊、急救大额医疗费用的最高限额为2万元。如果是住院的费用,目前一年内第一次使用基本医疗保险缴费时,无论是在职人员还是退休人员,缴费金额都是1300元。而第二次以及以后住院的医疗费用,起付标准按50%确定,就是650元。而一个年度内基本医疗保险统筹基金(住院费用)最高支付额目前是7万元。住院报销的标准与参保人员所住的医院级别有关,如住的是三级医院,从起付标准到3万元的费用,职工支付15%,也就是报销85%;3万元到4万元的费用,职工支付10%,报销90%;超过4万元到最高支付限额部分的费用,则95%都可以报销,职工只要支付5%。退休人员个人支付的比例是在职员工的60%,但支付标准以下的是个人支付。

法律依据:

《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》第一条

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根据《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》第二十七条规定,医保报销比例为85%,如果超出基本限额,那么由社会保险部门按:0-4万元以下报销85%,4万元-8万元以下报销90%,8万元以上报销95%的比例进行。

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1.一级医院,起付标准以上至最高支付限额的部分按90%支付; 2.二级医院,起付标准至10000元(含)的部分按85%支付、10000元以上至最高支付限额的部分按90%支付; 3.三级医院,起付标准至5000元(含)的部分按80%支付、5000元至10000元的部分按85%支付、10000元以上至最高支付限额的部分按90%。 4.退休人员在上述支付比例的基础上再提高5%。

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