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工伤医疗补助金申请书怎么写呢

2022-08-06 14:54

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2022-08-06回复

专业分析:

申请人:单位名称(加盖公章)(或个人姓名) 受伤害职工:张xx 申请人与受伤害职工关系:劳动关系 申请人地址:常州市xx路xx号 邮政编码:2130xx 联系电话:xxxx联系人:王xx 填表日期:2004年2月5日 职工姓名张xx性别男出生年月日1957、8、28 身份证号码3204xxx 工作单位常州市xx房地产开发有限公司 联系电话填写职工个人联系电话或手机、小灵通号码 职业、工种或工作岗位业务员 参加工作时间1978、2、15申请工伤或视同工伤工伤 事故时间2004年1月9 日8时20分诊断时间2004年1月9日伤害部位或疾病名称右手前臂骨折 接触职业病危害时间接触职业病危害岗位职业病名称 家庭详细 地址常州市xx新村x幢x单元x号 受伤害经过简述(可附页): 2004年1月9日张xx从家里(xx新村x幢x单元x号)骑自行车到单位(xxxx路xx号)上班(上班时间为9时),8点20分行至南大街新华书店门口时,被一辆由北向南行驶的摩托车撞倒,后被120救护车送往常州市第二人民医院,经医院诊断为右手前臂骨折,现右手前臂已做固定术,尚未痊愈,仍在住院治疗。 本单位于19xx年x月参加工伤保险,张xx于xxxx年x月 参加养老保险。

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1、符合办理规定,办理机构打印《受理情况回执》一式二份,办事人员签名确认后,与办理机构各执一份。 2、材料不全且表示可补全材料,办理机构打印《受理情况回执》一式二份,办事人员签名确认后,与办理机构各执一份。办理机构将全部材料退还。 3、不符合办理规定,办理机构打印《办理情况回执》一式二份,办事人员签名确认后,与办理机构各执一份。办理机构将全部材料复印后退还。

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