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在这些情况医保不予支付

2022-11-02 17:49

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宁夏在线咨询顾问团

2022-11-02回复

专业分析:

1、在非定点医疗机构就诊(急诊除外)或非定点零售药店购药的;2、因本人打架斗殴、吸毒或其他违法行为造成自身伤害的;3、因酗酒、自杀、自残等原因进行治疗的;4、因交通事故、医疗事故或其他责任事故造成伤害的;5、在国外或者香港、澳门特别行政区以及台湾地区治疗的;6、根据国家或当地规定应当由个人自付的情况。

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张神兵律师

广东律参律师事务所

医疗保险统筹基金是指统筹地区所有用人单位为职工缴纳的医疗保险费中,扣除划入个人帐户后的剩余部分。医疗保险统筹基金属于全体参保人员,实行专项储存、专款专用,任何单位和个人都不得挪用。统筹基金主要用于参保人员住院、非定点医院急诊抢救、异地转诊(院)、异地安置、特殊病门诊等医疗费用。 统筹基金支付标准的区别: 参保人在指定门诊就医点服务时间外,因急诊直接到本镇(街)社区卫生服务中心就医发生的基本医疗费,统筹基金按规定支付。 参保人直接到本镇(街)社区卫生服务中心门诊抢救发生的基本医疗费,统筹基金按规定支付;直接到指定门诊就医点及本镇(街)社区卫生服务中心以外的市内医疗机构门诊抢救发生的基本医疗费,统筹基金支付比例降低10%。

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