新版病历书写规范的字迹要清楚规范更人性化
该咨询为用户常见问题，经整理发布，仅供参考学习！
我也有类似问题！点击提问
与2002年版《病历书写基本规范（试行）版》相比，新规范在护理记录上做出了简化的规定，另外对病历修改也有严格的规定。新规范删除了大量一般护理记录。在2002年版的规定中，护理记录分为一般患者护理记录和危重患者护理记录。一般患者护理记录是指护士根据医嘱和病情，对一般患者住院期间护理过程的客观记录。内容包括患者姓名、科别、住院病历号、病情观察情况、护理措施和效果、护士签名等。新《规范》颁布后，大量针对一般患者的护理记录被删减，护士需要填写或书写的护理文书变为体温单、医嘱单、病程记录中的手术清点记录和病危、病重患者护理记录。刚刚出台的新版《病历书写基本规范》还规定，病历修改要慎重。如果病历书写过程中出现错字时，应当用双线划在错字上，保留原记录清楚、可辨，并注明修改时间，修改人签名。不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。而且应用处理软件编辑生成并打印的病历应当按照本规定的内容录入并及时打印，由相应医务人员手写签名。打印病历编辑过程中应当按照权限要求进行修改，已完成录入打印并签名的病历不得修改。在医生填写病历的过程中，医嘱也很重要。新规范在这方面规定得很详细，新规范提出：医嘱是指医师在医疗活动中下达的医学指令。医嘱内容及起始、停止时间应当由医师书写。医嘱内容应当准确、清楚，每项医嘱应当只包含一个内容，并注明下达时间，应当具体到分钟。医嘱不得涂改。需要取消时，应当使用红色墨水标注“取消”字样并签名。一般情况下，医师不得下达口头医嘱。因抢救急危患者需要下达口头医嘱时，护士应当复诵一遍。抢救结束后，医师应当即刻据实补记医嘱。这些规定都是针对以前出现的医疗安全事件，做到防患未然，从源头上把住医疗安全这一关。
对内容有疑问，可立即反馈反馈
对工伤认定新规的理解是：职工因第三人的原因受到伤害为工伤的，可以获得人身损害赔偿和工伤赔偿；由社会保险经办机构和用人单位共同支付工伤保险待遇；劳务派遣单位为承担工伤保险责任的单位；指派单位为承担工伤保险责任的单位；其他。
-
规范性法律文件的规范性是指规范性法律文件的规范性是指国家制定、提出的可反复使用的法律文件。规范性法律文件是法律规范的表现形式。这些规范具有对象的不特定性，我国规范性法律文件的效力等级及其审查体制大体可分为五个等级，分别为宪法、法律（包括基本法律和非基本法律）、行政法
2021.12.12 1,937 -
-
老人意识不清楚房屋赠与怎么规范老人意识不清楚可以由其法定代理人代理进行房屋赠与。不能完全辨认自己行为的成年人为限制民事行为能力人，实施民事法律行为由其法定代理人代理或者经其法定代理人同意、追认。
2021.02.05 116
-
2017年病历的书写规范
第一章基本要求 第一条病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门（急）诊病历和住院病历。 第二条病历书写是指医务人员通过问诊、查体、辅助检查、诊断、治疗、护
2021-03-21 15,340 -
病历书写的基本规范
手术同意书是指手术前，经治医师向患者告知拟施手术的相关情况，并由患者签署是否同意手术的医学文书。内容包括术前诊断、手术名称、术中或术后可能出现的并发症、手术风险、患者签署意见并签名、经治医师和术者签名
2022-09-27 15,340 -
最新版的病历书写基本规范是哪年发布的？
2010年1月22日卫生部发布《病历书写基本规范》（卫医政发[2010]11号），2010年3月1日开始实施。该法规生效后，2002年发布的《病历书写基本规范（试行）》（卫医发〔2002〕190号）同
2022-10-07 15,340 -
病历书写基本规范
2010年3月1日实施的《病历书写基本规范》第一条病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门（急）诊病历和住院病历。第二条病历书写是指医务人员通过问诊、查体
2022-03-15 15,340
-
01:38
普通话和规范字是国家普通话和规范字是国家通用语言文字。公民有学习和使用国家通用语言文字的权利；地方各级人民政府及其有关部门应当采取措施，推广普通话和推行规范汉字；国家为公民学习和使用国家通用语言文字提供条件。普通话是现代汉民族的共同语，是现代汉语的标准语，是现
2,165 2022.04.17 -
01:09
户籍地怎么填写才规范户籍地填写规范的方式如下：公民填写户籍所在地，应该填写到户籍管理机关所在地，即城市户口的应该填省市区；农村户口的应该填省县乡。一般在填写户籍所在地时，只填写到县就可以了，即省县。户籍所在地是指我国居民户口簿登记所在地，一般是指出生时其父母户
9,574 2022.04.12 -
01:16
委托书怎么写范文授权委托书应当按以下内容拟写：1、标题。通常标题写“授权委托书”即可，也可根据实际委托内容写成“关于某某事项的委托书”。2、委托人身份信息。委托人是个人的，应当写明自己的姓名、身份证号、住址和联系方式。委托人是法人的，应当写明法人名称、法定
40,539 2022.04.17
