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2019养老保险职工医保报销比例

2021-11-15 18:43

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2021-11-15回复

专业分析:

职工医疗保险是指城镇职工的基本医疗保险,是我国医疗保险的组成部分之一,是为了保障职工的社会保险制度。在职职工去医院门诊急诊后,只能报销2000元以上的医疗费用,报销比例为50%。如果是70岁以下的退休人员,1300元以上的费用可以报销,报销比例为70%。如果是70岁以上的退休人员,1300元以上的费用可以报销80%。而且不管是哪种人,门诊、急诊大额医疗费用支付的最高限额都是2万元。如果是住院费用,一年内首次使用基本医疗保险支付时,在职人员和退休人员的起付金额为1300元。而且第二次及以后住院的医疗费用,起付标准按50%确定,即650元。一年内基本医疗保险统筹基金(住院费用)最高支付额为7万元。住院报销标准与参保人员住院水平有关。比如住三级医院,从起付标准到3万元,员工支付15%,即报销85%;3-4万元,员工支付10%,报销90%;超过4万元至最高支付限额的费用,95%可以报销,员工只需支付5%。退休人员个人支付比例为在职(即上述)职工的60%,但起付标准以下的由个人支付。

法律依据:

《中华人民共和国社会保险法全文》第三十条下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:(一)应当从工伤保险基金中支付的;(二)应当由第三人负担的;(三)应当由公共卫生负担的;(四)在境外就医的。医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。

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