工伤申请劳动鉴定怎么写
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市(区县)(年)劳鉴第号 申请鉴定人员信息姓名:性别:年龄:近期一寸免冠彩色照片 身份证件类型: 1.居民身份证□2.其它□证件号码:□□□□□□□□□□□□□□□□□□ 联系电话:(手机)(固话)联系地址:邮编:□□□□□□ 认定工伤决定书编号: 工伤证号: 受伤害部位或职业病名称: 用人单位信息单位名称: 联系地址: 邮编:□□□□□□ 联系人:联系电话:(手机)(固话) 申报事项确认申请鉴定原因: 1.工伤评残□ 2.延长停工留薪期确认□ 3.配置辅助器具确认□ 4.其它□申请鉴定类型:1.初次鉴定□2.再次鉴定□3.复查鉴定□4.委托鉴定□ 申请主体:1.用人单位□2.工伤职工或其近亲属□3.社会保险经办机构□ 诊治医疗机构: 1.受伤及诊治过程简述: 2.目前状况: 注意事项: 一、申请工伤劳动能力鉴定,应提交以下材料: (一)北京市工伤劳动能力鉴定申请表; (二)《认定工伤决定书》原件和复印件; (三)有效的医疗诊断证明,按照医疗机构病历管理有关规定复印或复制的检查、检验报告等完整的病历材料; (四)居民身份证或者其他有效身份证明原件和复印件; (五)申请再次鉴定的,还需提交劳动能力初次(或者复查)鉴定结论的原件和复印件; (六)劳动能力鉴定委员会要求提供的其他材料 二、身份证件类型、申请鉴定原因、申请鉴定类型、申请主体等栏目,请在□内打√选择。 三、申请鉴定人员本人意见一栏,应写明是否同意申请劳动能力鉴定,表中所填内容是否真实,并由本人签字。本人因身体原因不能签字由其近亲属代为签名的,应写明签名人与申请鉴定人员本人的亲属关系,并提供关系证明。 四、用人单位意见栏应写明是否同意劳动能力鉴定,表中所填内容是否真实,并加盖单位公章。 五、填表请用钢笔或签字笔,字迹工整。
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2022-06-29 15,340 -
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有关工伤劳动能力书面鉴定申请,以下是模板,如实填写: 工伤劳动能力鉴定申请表 市(区县)(年)劳鉴第号 申请鉴定人员信息姓名:性别:年龄:近期一寸免冠彩色照片 身份证件类型: 1.居民身份证□2.其它
2022-07-27 15,340 -
工伤职工劳动能力鉴定申请表怎么写
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怎样申请工伤伤残鉴定
今天和大家分享一下,如何申请工伤伤残鉴定 申请工伤伤残鉴定的程序: 1、当事人到市、县、区劳动和社会保障局提出鉴定申请并填写工伤申请认定表,提交当事人在所在企业盖章同意伤者进行工伤认定和《工伤认定决定书》、完整的病历资料等材料; 2、由劳动
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