工伤赔偿要求怎么写
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甲方:公司乙方:身份证号: 为了解决乙方工伤事宜,根据《劳动争议调解仲裁法》第四条“发生劳动争议,劳动者可以与用人单位协商,也可以请工会或者第三方共同与用人单位协商,达成和解协议”和《工伤保险条例》的相关规定规定,双方方本着平等协商、互谅互让的原则,经充分协商达成协议如下: 一、乙方被甲方聘为职工,年月日乙方在工作时因自己不慎受伤。乙方经治疗现在已经花费住院费元、医院收据元、生活补助元、护理费元、交通费元,共计元,上述款项已由甲方全部支付。 二、乙方同意对没有完成的治疗事项自己负责。 三、甲乙双方一致同意:由甲方一次性赔偿给乙方工伤期间工资、交通食宿费、护理费、住院伙食补助费以及本协议签订后的后续治疗中发生的挂号费、住院费、医疗费、交通食宿费、住院伙食补助费、营养费、护理费、一次性伤残补助金、一次性医疗补助金、伤残津贴、生活护理费、辅助器具费、就业补助金等各项费用共计元整;该款于本协议签订日内一次性付清。 四、乙方领取上述各项费用后,双方劳动关系即为解除,双方不存在因劳动关系解除而产生的纠纷,因劳动关系解除而产生的相应权利已经包含在第三项中。 五、乙方领取上述各项款项后,乙方自愿放弃其他各项权利,关于本次工伤赔偿及劳动关系解除全部解决完毕,以后互不相扰。 六、乙方自愿放弃基于双方劳动关系发生及解除所产生的其他各项权利。 七、以上协议的达成,完全出于甲乙双方的自愿,是真实意思的表示,不存在威胁等情况。本协议经双方签字生效,任何一方均不得以任何理由进行翻悔。本协议一式肆份,双方各持一份,见证人留存两份。甲方:乙方: 见证人: 年月日
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1.本人姓名,年龄,从事的岗位工作,参加工作时间,从事本岗位工作时间。2.发工伤的具体时间,地点和正在从事的岗位工作,有证明人也一并写上。3.发生工伤的具体情况,伤情如何。4.发生工伤后的处理情况,怎么去的医院。5.在医院治疗和恢复后的身体状况。6.申请进行工伤认定,并附带上有关证明人的证明材料,医院的治疗资料。
工伤赔偿申请书应当具备以下内容:一是申请人,包括申请人的姓名、性别、住所等内容;二是有关工伤事故或职业病的内容,包括工伤发生的时间、发生的地点、发生的原因以及职工伤害程度等基本情况。最后应当由申请人签字并注明日期。如果单位是申请人,应当载明单位的名称,住所等具体信息。
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