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比如说我买了三年,手术话费20万,能报销多少钱?

2022-10-23 17:03

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黑龙江在线咨询顾问团

2022-10-23回复

专业分析:

医保的正确使用方法1.使用范围:两定点(定点医院、定点药店),三目录(覆盖项目包括药品、诊疗项目和服务设施目录);2起付线:统筹地员工年平均工资的10%左右;3共付制:医疗费用由社会统筹账户及个人共同分担;4.封顶线:社会统筹最高支付限额,原则上控制在统筹地员工年平均工资的4倍左右(各地封顶线逐年调整,可能逐步提高到6倍)医保对于医疗费用的支付方式实行“板块式”,分离住院和门诊:门诊、住院付费:扣除自费部分后、起付线以上的住院费用按共付制由社会统筹基金与个人按照一定比例分担。封顶线以上付费:超过封顶线以上的医疗费用可由补充医疗保险予以补充。医疗费用社会统筹的报销公式:医疗费用社会统筹报销额=(两定点三目录范围内,起付线以上)×(70%~90%),且不超过封顶线的住院费用。通常社区医院治疗费用报销90%,非社区医院治疗费用报销80%左右(各地有差异),越好的医院报销比例越低。

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具体情况具体分析,假设20万都是住院费用,并且病人如果有医保中的大额互助帐户和统筹帐户这两个帐户。那么在统筹帐户中可以报销7万,报销比例是1300元-3万,报销85%;3万-4万报销90%;4万以上报95%。不过在这个帐户中一年累积只能报得7万.由于费用比较大,所以在这个帐户里可以报7万。相当于78742元报销得7万。剩下的钱可以在大额互助帐户中报销.报销比例是70%。就是可以报得84880.6元。由于大额互助帐户是自愿建立的,所以如果病人没有设立这个帐户,那么就享受不到这个报销,只能享受统筹帐户中的钱;并且住院费用刨除自费药的费用以及门诊费用。如果有门诊的就要另外算了。

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天津东方律师事务所

上班期间脑出血需要先进行工伤认定,如果认定为工伤就会获得赔偿,如果没有认定为工伤不会获得赔偿。 根据《工伤认定办法》 第四条 职工发生事故伤害或者按照职业病防治法规定被诊断、鉴定为职业病,所在单位应当自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内,向统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。遇有特殊情况,经报社会保险行政部门同意,申请时限可以适当延长。按照前款规定应当向省级社会保险行政部门提出工伤认定申请的,根据属地原则应当向用人单位所在地设区的市级社会保险行政部门提出。 第五条 用人单位未在规定的时限内提出工伤认定申请的,受伤害职工或者其近亲属、工会组织在事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起1年内,可以直接按照本办法第四条规定提出工伤认定申请。

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