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六级残疾军人。能报销多少?

2021-10-28 22:41

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2021-10-28回复

专业分析:

为了有效保障退出现役的一至六级残疾军人(以下简称残疾军人)的医疗待遇,根据《军人抚恤优待条例》和民政部、财政部、劳动和社会保障部《关于印发〈一至六级残疾军人医疗保障办法〉的通知》(民发〔2005〕199号),制定本办法。一、残疾军人按照属地原则,结合当地城镇职工基本医疗保险的有关规定,参加残疾抚恤关系所在地区城镇职工基本医疗保险,并在此基础上享受残疾军人医疗补贴。二、有工作单位的残疾军人随单位参加城镇职工基本医疗保险,按规定缴纳费用。没有工作单位的残疾军人参加城镇职工基本医疗保险,以上一年度当地职工平均工资为缴费基数。所在单位无法参加保险的,无工作单位的残疾军人由残疾抚恤关系所在地县级以上民政部门到医疗保险经办机构办理保险缴费手续。单位缴费部分经当地劳动和社会保障、民政、财政部门共同审核确认后,由财政部门安排;个人缴费部分由民政部门收取后一并缴纳。残疾军人参加医疗保险个人缴费确有困难的,由所在单位帮助解决;单位无法解决的,无工作单位的残疾军人,经残疾抚恤关系所在地劳动和社会保障、民政、财政部门共同审核确认后,由残疾抚恤关系所在地财政安排资金。第三,残疾军人在参加城镇职工基本医疗保险的基础上,享受医疗补。医疗补贴是对一级至六级残疾军人的补充医疗保障。各地要按照现有医疗待遇不降低的原则,根据以下补贴范围和标准,结合当地实际,研究制定具体的补贴方式,根据社会经济发展水平逐步提高补贴标准。第一,住院费用。残疾军人在医疗保险定点医院住院所发生的费用,属于城镇职工基本医疗保险药品目录,基本诊疗项目和服务设施范围内的药品,由个人承担,城镇职工基本医疗保险住院起付金额在医疗补贴封顶线以内的,给予医疗补贴;(二)门诊费用。原则上由个人账户支付,超出部分属于城镇职工基本医疗保险药品目录,基本诊疗项目和服务设施范围内的费用给予医疗补助。具体补贴标准由各地根据去年实际发生的金额和财政、社会经济发展水平制定,有效保障一级至四级残疾军人的医疗待遇。一级至四级残疾军人补助比例不低于80%,五级、六级残疾军人补助比例不低于60%;(三)残疾军人旧伤复发的医疗费用。残疾军人所在单位参加工伤保险的,由工伤保险经办机构支付;残疾军人所在单位未参加工伤保险的,单位按照《工伤保险条例》的规定支付;无工作单位的,按照工伤保险的有关规定和标准纳入医疗补贴,由负责医疗补贴的部门支付。四、医疗补贴所需资金由民政、劳动和社会保障、财政部门根据当地经济社会发展水平、财政负担能力、残疾军人医疗费用实际支出和原医疗保障水平等因素计算,经同级财政部门审核确定后,纳入当年财政预算。各地要管好医疗补贴资金的使用,确保残疾军人现有医疗待遇不减少,特别是对一级至四级残疾军人给予政策倾斜。残疾军人在单位享受的医疗保障待遇高于本办法的,由原单位继续保障。五、残疾军人医疗服务管理按照统筹地区基本医疗保险的有关规定执行。各地要采取有效措施,加强管理,防止浪费。第六,有关部门要密切配合,制定规范、合理、便捷的工作程序,切实履行各自的职责。民政部门要严格审核一级至六级残疾军人,提供相关资料,统一组织无工作单位的一级至六级残疾军人办理保险、缴费等续,做好各项协调工作;对于年老体弱、行动不便的残疾军人,基层民政部门应协助其就医。劳动和社会保障部门要做好残疾军人医疗保险服务管理工作,按规定保障残疾军人基本医疗保险待遇;要定期分析相关资金的使用情况,讨论财政和民政部门解决资金使用过程中的问题。财政部门应及时安排资金,并会同有关部门加强对资金使用的监督检查,确保残疾军人医疗补助资金专款专用。地方财政确实有困难,上级财政要帮助解决,尤其是市、州财政要切实负起责任。省财政对财政困难和残疾军人数量较多的市、州给予适当补助。七、各市、州要根据本办法和本地区实际情况制定实施办法,切实保障残疾军人的医疗待遇。

法律依据:

《军人抚恤优待条例》第八条

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根据国家现行的《军人抚恤优待条例》规定,残疾军人的医疗保障由国家负责,但是各个省市也有所不同,部分省市规定六级以上残疾军人将获得全免费的门诊、住院治疗保障,还有部分省市会选择发放固定的医疗补贴等等,医疗费用就在补贴的范围里报销或者划帐;对于任何级别残疾军人不管病情严重与否,应该享受到法定的医保待遇。

孟金龙律师

北京市京师律师事务所

1.定点医疗机构于每月10日前,将上月出院患者的费用结算单、住院结算单及有关资料报医疗保险经办机构,医疗保险经办机构审核后,作为每月预拨及年终决算的依据;2.医疗保险经办机构每月预拨上月的住院及特殊病种门诊治疗的统筹费用;3.经认定患有特殊疾病的参保人员应到劳动保障部门指定的一家定点医疗机构就医购药,发生的医药费用直接记帐,即时结算;4.急诊结算程序:参保人员因急诊抢救到市内非定点的医疗机构及异地医疗机构住院治疗,发生的医疗费用,先由个人或单位垫付,急诊抢救终结后,凭医院急诊病历、检查、化验报告单、发票、详细的医疗收费清单等到医疗保险经办机构按规定办理报销手续。

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