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武汉协和的医保报销比例是多少

2021-10-25 14:50

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2021-10-25回复

专业分析:

一.门诊医疗费用的结付标准。 参保职工年度内发生的符合基本医疗保险支付范围的门诊医疗费用(含定点药店配药,下同),按以下划账:先从个人账户划卡支付;2个人账户用完后,发生费用继续划卡,进入自负阶段,自负段分别为在职职工600元,退休人员300元;3超过自负段以上的门诊医疗费用,继续划卡由统筹基金支付,可报销医疗费用封顶3000元(含自负段),其中在职职工601-3000元,由统筹基金支付80%,个人自负20%;退休人员301-3000元,由统筹基金支付90%,个人自负10%;4超过3000元以上的门诊医疗费用,统筹基金不再支付,由参保人员个人自负。但是,被认可接受门诊特殊病种的照顾和接受医疗救助的参加者,根据有关规定,可以继续接受统一照顾的5接受医疗实时救助者的门诊支付线和个人统一自负部分由医疗救助基金全额救助。 二.住院统筹起付标准的设置。 参保人员住院统一支付标准根据医院等级分别设置:1一级定点医院,最初支付标准为现任300元,退休200元2二级定点医院,最初支付标准为现任600元,退休400元3三级定点医院和转移地方上级医院,最初支付标准为现任1000元,退休800元4定点医院之间转移,以上一级医院的最初支付标准实行差额结算的5参保人员在一年内第二次住院的最初支付标准为50%,第三次住院和以上统一百元6定设置的家庭病床,每180天住院120天,参保人员一次住院的最初支付标准为120天以上。 三.超过住院起付标准到5万元以下的住院医疗费用支付方式。 住院起支付标准超过5万元以下的住院医疗费用,符合医疗保险支付规定的统一基金按比例支付,投保人个人适当自负,自负比例如下 一起支付标准以上至2万元(包括2万元)以下的,在职自负10%,退休自负5%22万元以上5万元(包括5万元)以下的,在职自负5%,退休自负2%。享受公务员医疗补助的参保人员,在上述规定的基础上,享受住院补助照顾:1住院起付标准内的医疗费用,由公务员补助资金支付;2分段自负比例统一下降50%,实行公务员专项补助。享受医疗实时救助者住院的支付线和统一自负部分由医疗救助基金全额救助。 4、住院医疗费用超过5万元的费用支付方式:1、投保人年度内住院医疗费用超过5万元的符合医疗保险支付规定的费用,报告比例为95%,个人自负5%2、享受公务员医疗补助的投保人在上述基础上,分段自负比例统一下降50%。

法律依据:

《关于调整2017年社会医疗保险政策的通知》第二条、第四条

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