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社保医疗报销范围有什么

2022-08-22 13:11

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2022-08-22回复

专业分析:

医疗保险也即基本医疗保险,一般分统筹基金以及个人账户两部分组成,不同的账户可报销的费用范围是不同的,不同的医疗费用可报销的比例也是不同的。而基本医保统筹基金及个人帐户的支付范围是不同的,报销的核算也是分别进行。满足医保基金支付范围的医疗费用,依据规定的基本医保药品目录、服务设施范围以及诊疗项目目录和支付标准来补偿。 1、个人帐户支付下列医疗费用:到定点零售药店购药所花的钱;门诊、急诊所花的钱;没达到统筹基金起付标准的医疗费;在医保统筹基金起付标准以上,依据比例要参保者自己承担的费用;个人帐户不足支付部分由参保者自己承担。 2、基本医保统筹基金支付以下的医疗费用:住院治疗的医疗花费;急诊抢救留观并收入住院治疗的,其住院前留观不超过7天的医疗花费;肾透析、恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾移植后服排异药的门诊医疗费用。1、基本医保基金对以下医疗费用不承担责任:由于交通事故、或别的责任事故导致伤害的;在非定点零售药店买药的;不在自己选择的定点医院就医的,不涵盖急诊的情况;由于本人吸毒、或者其它违法行为造成伤害的;由于自杀、自残、酗酒等原因而导致的治疗费用;在国外或、特别行政区以及地区就医的费用,这些都是参保者自己承担的。2、企业职工因工负伤、发生职业病而需的医疗费用,依据保险的有关规定执行。女职工生育的医疗费用,按照相关的政策规定执行报销

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章法律师

广东律参律师事务所

社保卡的报销范围: 一、门诊: 1.报销范围:参保人员在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院,中医医院和A类医院发生的普通门诊、急诊费用。 2.门诊起付线:一个自然年度内发生的普通门诊急诊费用累计超过1800元。 3.报销比例:1800元以上的部分,医院70%,社区90%,封顶线:2万元。 4.所需材料:身份证原件;医学诊断证明书原件;门诊病历、检查、检验结果报告单等就医资料原件;普通门诊、急诊收费的收据原件;门诊费用明细清单或处方的原件(处方按日期粘贴在收据后面)。 5.提交时间:每月1-10日,当月费用次月提交,当年费用需在次年1月前提交。 二、住院: 1.报销范围:参保人员在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院,中医医院和A类医院发生的住院费用。 2.住院起付线:一个自然年度内首次住院起付标准为1300元,以后每次650元。 3.报销比例:一级医院90%,二级医院87%,三级医院85%,住院累计报销30万元。

张丽丽律师

北京市京师律师事务所

社保医疗报销范围:体外震波碎石、高压氧仓治疗、射频治疗等项目,个人自付10%;立体定向放射治疗装置爱克司刀(X-刀)、伽玛刀(γ-刀)、光子刀,个人自付40%;血液透析、腹膜透析项目,个人自付10%;心脏激光打孔、抗肿瘤细胞免疫疗法、快中子治疗项目,个人自付15%;其他。

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