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生育医疗费不予支付的情形有哪些

2023-06-10 08:45

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宁夏在线咨询顾问团

2023-06-10回复

专业分析:

1.未办理就医确认手续在生育保险定点医疗机构进行产前检查,或已办理就医确认手续但在就医确认以外的生育保险定点医疗机构进行产前检查,或非因急诊、抢救且未备案在非生育保险定点医疗机构进行产前检查所产生的费用。 2.因医疗事故发生的应当由医疗机构承担的费用。 3.应当由基本医疗保险基金或者工伤保险基金支付的费用。 4.本次生育已享受异地统筹地区生育保险待遇的。 5.参保职工及其未就业配偶已享受基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗的生育医疗费用报销的。 6.在国外或者港澳台地区发生的生育医疗费用。 7.不符合国家、省、市计划生育政策的。 8.法律法规规定不应当由生育保险基金支付的其他医疗费用。

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章法律师

广东律参律师事务所

生育保险基金予以支付的医疗费用包括以下三方面: (1)生育保险基金予以支付的生育医疗费用包括妊娠和分娩期间所必需的检查费、接生费,手术费、药费和住院费(包括基本医疗所必须的床位费、护理费、麻醉费、治疗费和材料费)。 (2)生育保险基金予以支付的计划生育手术医疗费用包括职工因计划生育实施放置(取出)宫内节育器流产术、引产术、绝育及复通术所发生的费用。 (3)生育保险基金予以支付并发症、合并症的费用是指生育产假期间并发症和生育当期合并症、计划生育手术当期并发症的费用。

张神兵律师

广东律参律师事务所

下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围: (一)应当从工伤保险基金中支付的; (二)应当由第三人负担的; (三)应当由公共卫生负担的; (四)在境外就医的。 医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。

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