恶性肿瘤参保人员享受门诊大病医疗待遇的期限为多久
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恶性肿瘤参保病人享受医保门诊大病医疗待遇的期限为经定点医疗机构首次确诊或恶性肿瘤复发之日起的18个月。超过18个月后,确因疾病治疗需要继续进行恶性肿瘤相关门诊大病医疗项目的(包括中医),由负责治疗的定点医疗机构提出申请,并开具门诊大病医疗登记申请单,经医保经办机构审核后,可延长享受6个月门诊大病医疗待遇期限。《省城乡居民基本医疗保险实施办法》第二十七条参保居民在统筹地区定点医疗机构发生的政策范围内住院医疗费,起付标准以上的部分,由城乡居民医保基金按比例支付:乡镇卫生院、社区卫生服务机构不低于80%;县级医疗机构不低于70%;市级医疗机构不低于60%。各统筹地区根据城乡居民医保基金收支情况合理确定具体支付比例。第二十八条参保居民在省级定点医疗机构住院,起付标准按照上年度各省级定点医疗机构住院次均费用的10%左右确定,且不低于1500元,政策范围内住院医疗费支付比例不低于50%,具体支付标准由省人力资源社会保障厅会同省财政厅根据各统筹地区城乡居民医保基金运行和参保居民就医情况合理确定。第三十条城乡居民医保基金设置住院最高支付限额。一个结算年度内,城乡居民基本医疗保险(不含城乡居民大病保险)累计最高支付限额统一为15万元。
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恶性肿瘤患者视病情划分为三个阶段,在不同阶段给予相应的门诊医疗补助。 (1)第一阶段:确诊患有恶性肿瘤当年及随后2年为治疗期; (2)第二阶段:确诊患有恶性肿瘤当年之后的第3-5年为巩固期; (3)第三阶段:确诊患有恶性肿瘤当年之后的第6年及以后为稳定期。
补助标准:按年度计算,恶性肿瘤患者所发生的门诊医疗费用,在自付起付标准(城镇在职职工为700元,退休人员和城镇居民为500元)后,起付标准以上部分,由医保基金承担80%但最高补助在第一阶段不超过15000元/人/年,在第二阶段不超过6000元/人/年,第三阶段按恶性肿瘤规定病种政策执行。
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