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怎么写工伤认定申请表?

2022-08-27 16:30

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2022-08-27回复

专业分析:

申请人:×××,性别×,××年××月×日出生,民族×,,住×××市×××街,号码:×××,是××职工。联系电话×××××。被申请人:××公司,地址:×××××××。法定代表人:×××任××职务联系电话:××××××请求事项请求劳动部门依法认定申请人在×××时间受伤为。事实及理由:申请人是×××公司职工,××××年××月被招入公司,担任××工作,在××年月日上班时间,因为公司发生××工作事故,致使申请人受到严重伤害。申请人受伤后,在××市××医院住院治疗,现已治疗×个月,花费医药费××元。根据《条例》的规定,特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实,并依法认定本人此次受伤为工伤。此致××县(市)部门申请人(签字):××20××年××月××日

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章法律师

广东律参律师事务所

工伤认定申请表的填写具体如下: 1、工伤认定申请人为用人单位或工会组织的,在名称处加盖公章。 2、登记号由受理工伤认定的劳动保障行政部门填写。 3、发生事故时间一栏,职业病者,按职业病初次确诊或者鉴定时间填写。 4、工种一栏,企业职工填写工种或工作岗位类别,事业单位职工填写职业类别。 5、受伤情况一栏,应写清事故经过、地点、当时所人事的工作、原因以及伤害部位和程度。职业病患者应写清从事何种工种有害作业、起止时间、诊断机构。 6、诊断结论一栏,填写初次诊疗的医疗机构作出的诊断结论。对于工伤认定申请时初次诊疗仍未出院的,为入院诊断结论。职业病的,填写职业病名称。如果不是职业病的,可不填。

张丽丽律师

北京市京师律师事务所

工伤认定申请表可以写明:当事人的工作、原因、事故经过、地点、受伤部位和程度、首诊医疗机构的诊断结论。在用人单位或工会组织的名称上应当加盖公章,登记号由社会保障行政部门填写。

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