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行政调解申请书的格式是什么?

2022-11-01 16:28

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2022-11-01回复

专业分析:

申请人:与患者关系:法定代表人:职务:地址:电话:患者于年月日至年月日在医院治疗,经鉴定,定为医疗事故,责任程度。对医疗赔偿问题,经双方协商,愿通过行政调解解决,特向卫生局提出医疗事故赔偿行政调解申请。申请人签字:年月日备注:此申请书由医患双方各填一份。

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