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西安市居民医疗保险报销比例

2023-06-17 10:25

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2023-06-17回复

专业分析:

一、《职工医保》 一级医院和社区卫生服务机构:300元以下不设起付线,按60报销;300元以上起付线80元,按90%报销。 二级医院:境内起付线200元,境外起付线500元,按70%-80%报销。 三级医院:起付线1000元,按50%-60%报销。 二、《居民医保》 社区卫生服务机构:起付线200元,按60%报销。 一级医院:起付线300元,按85%报销。 二级医院:起付线400元,按75%报销。 三级医院:起付线500元,按55%报销。

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一、住院待遇支付比例: 1、一级定点医疗机构(含社区卫生服务中心、乡镇卫生院)为80% 2、二级医疗机构为70% 3、三级医疗机构为60% 4、三级特等医疗机构为50%。 二、门诊待遇支付比例 1、门诊统筹支付比例: (1)实行按人头付费,一个医疗保险年度内,一级定点医院、乡镇卫生院及社区卫生服务中心支付比例为60% (2)定点村卫生室、社区卫生服务站及门诊部支付比例为70%。

章法律师

广东律参律师事务所

1、门诊报销普通门诊不设起付线全体参保居民均享受普通门诊待遇。一个医疗保险年度内,普通门诊不设起付线,进入门诊统筹基金支付范围内的医疗费用按60%的比例报销,统筹基金年度个人最高支付限额为400元。 2、住院报销比例连续参保时间越长报销比例越大参保居民连续缴费每满5年,医保基金住院报销比例提高5个百分点,累计不超过10个百分点。如果从2007年连续10年参保,那么在三级、二级、一级医院的住院报销比例分别达到70%、80%、90%。 法律依据: 《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》第二十七条参保居民在统筹地区基本医疗保险定点医疗机构发生的政策范围内住院医疗费,起付标准以上的部分,由城乡居民医保基金按比例支付:乡镇卫生院、社区卫生服务机构不低于80%;县级医疗机构不低于70%;市级医疗机构不低于60%。各统筹地区根据城乡居民医保基金收支情况合理确定具体支付比例。

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