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如何报销医保

2021-10-25 10:54

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2021-10-25回复

专业分析:

社会保险卡去医院或社区门诊看病:1、如果卡有钱,可以在门诊治疗的病,用卡的钱支付,门诊治疗(特殊病除外)不能报销。2、住院的情况下,根据医院的水平、住院费用的种类,可以支付基本医疗费用,扣除支付基准、自费金额、比例自费、年龄比例结算的情况下,必须由定点医疗机构直接与医院结算。3、清算比例根据各地区的规定,可以支付基本医疗清算的费用,扣除支付基准、自费金额、比例自费、年龄比例、医院级别的清算,具体咨询当地社会保险部门。

法律依据:

《中华人民共和国社会保险法》 第二十六条 职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。 第二十八条 符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。 第二十九条 参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。 社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度,方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

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张丽丽律师

北京市京师律师事务所

在社区卫生服务中心(或一级医疗机构)门诊急诊的,支付70%;在二级医疗机构门诊急诊的,支付60%;在三级医疗机构门诊急诊的,支付50%。参保人员在村卫生室门诊就诊所发生的医疗费用,不计入起付标准,由城乡居民医保基金支付80%。

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