您的位置:法师兄 > 专业问答 > 病历描写基本规范一共有几条?

病历描写基本规范一共有几条?

2022-09-25 16:51

该咨询为用户常见问题,经整理发布,仅供参考学习!

我也有类似问题!点击提问

推荐答案

澳门在线咨询顾问团

2022-09-25回复

专业分析:

辅助检查报告单是指患者住院期间所做各项检验、检查结果的记录。内容包括患者姓名、性别、年龄、住院病历号(或病案号)、检查项目、检查结果、报告日期、报告人员签名或者印章等。

展开更多

对内容有疑问,可立即反馈反馈

同类普法

张丽丽律师

北京市京师律师事务所

病历书写应遵循以下基本要求: (1)病历必须用蓝黑墨水钢笔书写(指定用其他颜色笔填写者除外),内容记述一律用汉字(计量单位、符号以及处方术语的拉丁词缩写等除外)。 (2)各项记录必须按规定认真书写,要求内容完整、真实,语句简练,重点突出,层次分明,字迹清楚,字不出格、跨行,不得随意删划和贴补。 (3)简化字应按国务院公布的《简化字总表》的规定书写,不得杜撰,避免错别字。 (4)疾病诊断及手术名称编码依照《国际疾病分类(ICD——9)》书写。译名应以人民卫生出版社出版的《英汉医学词汇》为准;疾病名称等个别名词尚无适当译名者,可写外文原名。药物名称可用中文、英文或拉丁文,但不得用化学分子式。 (5)各项记录必须有完整日期,按“年、月、日”顺序填写(如1991.11.27)。必要时应加注时间,按照“小时分/上、下午”方式书写,或用Am代表上午,Pm代表下午,中午12为 12N,午夜12时为12MN。 (6)各项记录结束时必须签全名或盖规定印章,并做到清楚易认。 (7)度量单位必须用法定计量单位。 (8)实习医师、进修医师和住院医师书写的各项记录,必须经其上级医师审阅,做必要的修改和补充并签名。修改和签名一律用红墨水笔。修改过多(每页5处以上)应及时重抄。 (9)实习医师、进修医师或低年资(1~2年)住院医师书写住院病历,高年资住院医师(或以上医师)书写入院记录,一般应在病人入院后24小时内完成。危重抢救病人要求及时书写首次病程录,待情况许可时即刻完成住院病历或入院记录。 (10)书写住院病历的上级医师在全面了解病情的基础上,对住院病历认真修改、签字以示负责后,可不必再写入院记录,但必须认真书写首次病程录。住院医师书写的入院记录由主治医师或主治医师以上者修改。上级医师修改住院病历或入院记录最迟在病人入后72小时内完成。

张神兵律师

广东律参律师事务所

依据《中华人民共和国民法典》的规定,第一,借款合同需要采用书面形式,但是自然人之间借款另有约定的除外;第二,内容一般包括借款种类、币种、用途、数额、利率、期限和还款方式等条款;第三,双方当事人应当写明个人信息等真实情况。

律师普法更多>>
  • 发票基本规范
    发票基本规范

    专用发票,是增值税一般纳税人销售货物或者提供应税劳务开具的发票,是购买方支付增值税额并可按照增值税有关规定据以抵扣增值税进项税额的凭证。

    2020.04.08 156
  • 医生写错病历
    医生写错病历

    医生写错病历应承担的责任是:一般需承担民事赔偿责任,如果患者要求医生修改,医生拒不改正而被患者投诉了的,可能还要承担被卫生行政部门处罚的行政责任。此外,如果医生故意写错病例,以此来进行违法犯罪活动的,可能还要承担刑事责任。

    2021.01.17 555
  • 正规个人借条范本怎么写
    正规个人借条范本怎么写

    借条需要写明的内容有以下: 1、标题应该写“借条”而非“欠条”; 2、写明借款目的是用于正当合法的,防止借款人诉讼中狡辩借款用于非法目的; 3、强调款项已经收到且是现金收款,实践中,老赖往往抗辩说虽然打了借条,但并未收到款项; 4、我国同名

    2022.08.07 30,179
专业问答更多>>
  • 请问病历书写基本规范有几条?

    患者入院不足24小时出院的,可以书写24小时内入出院记录。内容包括患者姓名、性别、年龄、职业、入院时间、出院时间、主诉、入院情况、入院诊断、诊疗经过、出院情况、出院诊断、出院医嘱,医师签名等。

    2022-09-12 15,340
  • 病历书写基本规范

    2010年3月1日实施的《病历书写基本规范》第一条病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和,包括门(急)诊病历和住院病历。第二条病历书写是指医务人员通过问诊、查体

    2022-03-15 15,340
  • 病历书写基本规范?

    《病历书写基本规范》 3月1日起执行 病历须文字工整字迹清晰 昨天,卫生部印发了《病历书写基本规范》,要求自3月1日起,医生在书写病历时应当使用中文或通用外文缩写,且文字工整、字迹清晰,不得采用刮、粘

    2022-05-07 15,340
  • 病历书写基本规范第一章

    国家卫生部网站今天发出通知,要求从2010年3月1日起,在全国各医疗机构施行修订完善后的《病历书写基本规范》,于2002年颁布的《病历书写基本规范(试行)》(卫医发〔2002〕190号)同时废止。 将

    2022-05-06 15,340
法律短视频更多>>
  • 学校有权查学生的病历吗 01:03
    学校有权查学生的病历吗

    学校没有权查学生的病历。患者的病历,是个人的隐私,受到国家法律保护。学校和医院的作法,侵犯了隐私权。隐私权的主体不包括死者。隐私权是一种个人利益,自然人死亡后,个人利益会随着本身的物质载体死亡而消亡,但是对死者生前利益的侵害,可能会对死者的

    8,265 2022.05.11
  • 公司上市基本条件 01:13
    公司上市基本条件

    公司上市的基本条件: 1、公司满足股份公司上市资格;公司开业时间超过三年; 2、申请上市的公司在近三年内连续盈利,没有重大违法行为,财务会计报告没有虚假记载、注册资金无虚假出资,没有抽逃资金的现象等; 3、上市公司的注册资本至少三千万元,公

    12,345 2022.04.15
  • 公司上市的基本条件有哪些 00:57
    公司上市的基本条件有哪些

    如果公司想要上市的,那么需要具备以下条件。第一是公司的股票,必须要经过国务院证券管理部门批准,已经向社会公开发行。第二是对于公司的股本总额的要求,不能够少于人民币5000万元。第三是公司的开业时间,必须要在三年以上,并且最近三年需要是连续盈

    1,310 2022.04.15
医疗纠纷不同阶段法律问题导航
有问题
就会有解决办法
在线咨询

离婚、工伤、刑事、债务... 最快3分钟内有答案

法师兄法务
您好,请问有什么可以帮助到您的?