怎样计算治疗费用的医保报销比例
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医保报销比例计算公式为:(总费用—起付线以下费用—自费自付项目)*报销比例。医保报销有起付线和封顶线,起付线以下,封顶线以上,社会医疗保险不予报销。
《中华人民共和国社会保险法》第二十九条 参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度,方便参保人员享受基本医疗保险待遇。 《中华人民共和国社会保险法》第二十八条 符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
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1.医保的报销比例是百分之八十五。 2、二类医院的收费标准起征点是400。医保的报销比例是百分之七十。 3、一类医院的收费标准的起征点是600。医保的报销比例是百分之六十。 4、一类医院转省内就医,收费标准的起征点是600。医保的报销比例是百分之六十。 5、一类医院转省外就医,收费标准的起征点是600。医保的报销比例是百分之五十五。 6、一个保险年度多次住院的,第一次、第二次住院起付标准由个人负担。第三次及以上住院起付标准由统筹基金支付。一个保险年度统筹基金最高支付限额为5万。
1、医药分开,取消15%药品加成,取消门急诊挂号费、门急诊诊疗费和住院诊疗费,设立医事服务费。医院系统将在7月1日零时切换。门诊医事服务费按医师职级确定,普通门诊42元、副主任医师60元、主任医师80元、知名专家门诊100元。医保定额支付每人次40元,医保患者个人需要支付的费用分别是2元、20元、40元和60元。 2、医事服务费还包括急诊和住院。其中,住院医事服务费每床每天80元,按照住院比例报销。急诊医事服务费为每人次62元,医保报销60元,个人支付2元。实施医事服务费前,急诊医保患者每人次个人支出在3元左右,减少了1元。 3、医事服务费后,孕妇的报销流程基本不变。不过生育保险将按照医保标准,每次医事服务费报销40元,孕妇产前检查平均在10次左右,所以生育保险报销医事服务费不超过10次。享受生育保险的孕妇住院分娩或住院做计划生育手术,可以使用社保卡实时报销,住院医事服务费定额报销每天80元,最多报销5天。
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