您的位置:法师兄 > 专业问答 > 明确保险公司出具的出具的医疗保险报销清单与休息期间的医疗费用?

明确保险公司出具的出具的医疗保险报销清单与休息期间的医疗费用?

2022-01-17 17:19

该咨询为用户常见问题,经整理发布,仅供参考学习!

我也有类似问题!点击提问

推荐答案

青海在线咨询顾问团

2022-01-17回复

专业分析:

根据《江苏省高级人民法院关于审理保险合同纠纷案件若干问题的讨论纪要(2011年1月7日)》在“保险免责条款的效力”部分的第九条规定:保险条款约定“保险人按照基本医疗保险的标准核定医疗费用的赔偿金额”的,对于基本医疗保险范围外的医疗项目支出,保险人应当按照基本医疗保险范围内的同类医疗费用标准赔付。因此既然范围之外的都按照基本医疗保险范围内的同类费用赔付,那么范围内的特殊项目当然也要赔付。 保险公司规定不能超过一定休息期限也是无效的,应以医院出具的休息证明为准。保险公司应当在交强险或商业险范围内承担赔偿责任,对于你支付给受害人的,你可以向保险公司追偿。 常州地区请留言。

展开更多

对内容有疑问,可立即反馈反馈

同类普法

丰培铭律师

天津东方律师事务所

按规定缴纳基本医疗保险费的参保人员的医疗费中保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救等的医疗费用按照国家规定从基本医疗保险基金中支付,按照《中华人民共和国社会保险法》规定的一些范围不纳入医疗保险的报销。

张丽丽律师

北京市京师律师事务所

社保医疗保险报销比例如下: 一、住院报销比例: 1、一级医院,超过起付标准到最高支付限额的部分可报销九成; 2、二级医院,起付标准以上到1万元的部分可补偿85%;超过1万元到最高支付限额的部分可补偿九成; 3、三级医院,超过起付标准到五千元的部分可补偿8成;五千元到1万元的部分可补偿85%;超过1万元到最高支付限额的部分可补偿九成。 4、退休人员在以上报销比例的基础上可再增加5%。 二、住院报销起付线: 1、一级医院两百元; 2、二级医院伍佰元; 3、三级医院八百元; 4、恶性肿瘤患者,在一个医疗年度内多次由于放、化疗发生的医疗费用,只计算一次起付线。 三、慢性病门诊报销比例:门诊慢性病分为甲类慢性病以及乙类慢性病。 1、甲类慢性病患者因病导致的满足规定的门诊医疗费用,由统筹基金补偿85%。 慢性肾功能衰竭(肾衰竭期)患者的门诊血液透析费用、腹膜透析费用及器官移植后服用环孢素A的费用在上述基础上报销再增加10%。 2、乙类慢性病起付线标准:三百元。乙类慢性病患者因病导致的可报销门诊医疗费用,超过起付线标准的部分可补偿八成,一个医疗年度(或有效期)内不可以比慢性病最高支付限额高。 3、参保人员可同时认定两种乙类慢性病,并依据最先认定的双病种管理,每个病种单独进行起付线的计算。 慢性病病种的认定管理、最高支付限额将按照统筹基金收支状况由人力资源社会保障部门适时调整。慢性病鉴定标准、细则及程序,由市人力资源社会保障行政部门另行制定。

律师普法更多>>
  • 医疗保险报销医疗费怎么报
    医疗保险报销医疗费怎么报

    1、符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付 2、参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算 3、医疗费用

    2020.05.28 729
  • 医疗保险报销用的出院证明必须要有吗?
    医疗保险报销用的出院证明必须要有吗?

    出院证明是报销的必要凭证。因病住院理赔需要提供的资料:门诊病历、诊断证明。医疗费用发票、费用总清单。病案首页、入院记录、住院证、出院记录、手术记录、检查报告单、长短期医嘱。单位证明,。出险人身份证,成年人为身份证,未成年人为户口本,申请人身

    2020.05.28 2,952
  • 公司交的医疗保险怎么报销
    公司交的医疗保险怎么报销

    公司职工参加医疗保险后,医保中心会为职工办理一张医保卡,职工在医院门诊治疗、购药,可凭借医保卡直接报销相关医疗费用,超出医保卡以外的费用需个人承担。根据相关法律规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费

    2020.03.09 1,501
专业问答更多>>
  • 医疗保险的费用报销

    根据劳动保障部等部门《关于印发城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法的通知》(劳社部发[1999]14号)规定,参保人员应在选定的定点医疗机构就医,并可自主决定在定点医疗机构购药或持处方到定点零

    2021-03-19 15,340
  • 报销医疗保险的具体流程

    凡参合对象,报销流程如下: (一)参合农民持《新农合证》在定点机构门诊治疗,由定点医疗机构按《新农合证》家庭门诊帐户诊帐户现有的金额直接减免医药费用,超出部由参合农民自付。定点医疗机构应及时与农医所进

    2021-03-10 15,340
  • 医疗保险出院时保险公司给报销吗

    可以报销! 全国的居民基本医疗保险都是在国家相关法规下制定的,大抵规定相同。不同地区只可能在一些枝节有细微的差别。你所说的意外保险属商业保险的范畴;社会基本医疗保险只保障居民的基本医疗需求。居民因疾病

    2022-03-20 15,340
  • 大额医疗保险报销的医疗保险如何报销

    1、需要在合作医疗指定医疗机构就医; 2、原始发票; 3、医保卡和本人身份证。 参保人员的大额医疗费定点医院垫付的,由参保人员按规定向定点医院付清自付比例后,由定点医院向大额医保办进行报销;参保人员在

    2022-05-19 15,340
法律短视频更多>>
  • 社保如何报销医疗费 01:16
    社保如何报销医疗费

    社保报销医疗费的流程如下:到当地医疗管理中心或指定医疗机构医保结账窗口报销。其手续包括:本人身份证,医保卡,原始发票,用药清单,病历本等其它材料。医保的报销是按比例进行的,一般在70%左右浮动。其报销的比例和多少跟自己的检查和用药情况,医疗

    6,883 2022.05.11
  • 交通事故医疗费保险公司全赔吗 01:09
    交通事故医疗费保险公司全赔吗

    对于交通事故医疗费,保险公司只赔付在赔偿范围内的费用,即保险公司只在赔付限额内承当的赔偿责任。商业第三者责任险的理赔金额以合同约定金额为准,不能超出合同约定范围,而交强险医疗费用赔付限额为1.8万元人民币,超出赔偿范围需要自费。交通事故医疗

    1,743 2022.05.13
  • 医保报销生孩子的费用吗 00:55
    医保报销生孩子的费用吗

    医保可以报销生孩子的费用。报销要满足以下条件:合法结婚后再生育,生育者的用人单位缴纳了生育保险费。如果生育者无业,其配偶的工作单位缴纳了生育保险费,那么可以用配偶的医保来进行报销。生孩子的费用一般可以在结算时直接进行报销。通常医院会在产妇办

    3,213 2022.05.11
医疗纠纷不同阶段法律问题导航
有问题
就会有解决办法
在线咨询

离婚、工伤、刑事、债务... 最快3分钟内有答案

法师兄法务
您好,请问有什么可以帮助到您的?