工伤保险的就医基本规定
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(一)用人单位发生工伤时应及时到就近医院实施抢救,待治疗稳定后需转入工伤保险定点医疗机构进行治疗。 (二)工伤保险医疗费报销管理 1、工伤保险医疗费报销具体要求 履行了法定缴费义务的参保单位接到资阳市人社局做出工伤认定结论之后方可进入报销程序。 (1)工伤认定前医疗费实行用人单位先垫支、工伤认定后再审核报销。 (2)工伤认定后(以工伤认定文件为准)仍在治疗的实行定点医疗记帐管理,由资阳市社保局与定点医院办理费用结算。 (3)工伤(职业病)旧伤复发就医的,先到当地社保局填写《旧伤复发就医申请表》,当地社保局审批后到工伤保险定点医院记账治疗。 2、工伤保险基金不予报销范围 (1)治疗非工伤引发的疾病所发生的医疗费用; (2)未经社保局同意,擅自转院所发生的费用; (3)未经社保局同意,擅自安装辅助器具的费用; (4)不符合工伤保险药品目录、诊疗项目目录、住院服务标准的医疗费用; (5)工伤认定申报时间超过30日后的,申报工伤认定前的一切医疗费用均由用人单位承担; (6)不符合工伤保险规定的其他医疗费用。
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基本医疗保险费由用人单位和职工共同缴纳。基本医疗保险实行权利与义务相对应的原则,基本医疗保险费不得减免。退休人员个人不缴纳基本医疗保险费。下列单位及其从业人员必须按照本条例参加基本医疗保险: (一)企业及其从业人员; (二)机关、事业单位、中介机构、社会团体、民办非企业单位及其从业人员; (三)部队所属用人单位及其无军籍的从业人员。而且一般来说,医疗保险是用人单位来办理的,但是如果用人单位不帮办理的话,可以自己去办理,这个是没有什么限制的。
首先,参保人员要在基本医疗保险定点医疗机构就医、购药,也可按处方到定点零售药店外购药品。在非定点医疗机构就医和非定点药店购药发生医疗费用,除符合急诊、转诊等规定条件外,基本医疗保险基金不予支付。其次,所发生医疗费用必须符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的范围和给付标准; 才能由基本医疗保险基金按规定予以支付。超出部分,基本医疗保险基金将按规定不予支付。第三,对符合基本医疗保险基金支付范围的医疗费用,要区分是属于统筹基金支付范围还是属于个人帐户支付范围。属于统筹基金支付范围的医疗费用,超过起付标准以上的由统筹基金按比例支付,最高支付到封顶线为止。个人也要负担部分医疗费用,封顶额以上费用则全部由个人支付或通过参加补充医疗保险、商业医疗保险等途径解决。起付标准以下医疗费用由个人帐户解决或由个人自付,个人帐户有结余的,也可以支付统筹基金支付范围内应由个人支付的部分医疗费用。
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工伤属于基本医疗保险
用人单位应当自事故伤害发生之日或者被确诊为职业病之日起30日内,向本区劳动保障行政部门申报。用人单位不按规定申报的,工伤职工或者其亲属、工会组织在1年之内,也可以直接向劳动部门提出工伤认定申请。劳动者申请工伤认定,要求填写《工伤认定申报登记
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2022-05-08 15,340 -
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