在工厂腿被砸伤了,现在在医院,医疗保销和赔偿怎么处理
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职工、退休人员在门诊治疗符合规定的部分重症疾医疗费用,由统筹基金按以下比例支付,但个人也要负担一定比例: (1)职工就医,由统筹基金支付80%,个人自付20%; (2)退休人员就医,由统筹基金支付85%,个人自付15%。职工和退休人员在一个保险年度内的住院、门诊紧急抢救或门诊治疗部分重症疾病的医疗费累计超过统筹基金的"封顶线"时,由商业保险公司按照分段计算,累加支付的办法负责理赔,但个人也要负担一定比例的费用,具体为:。(!)3万元以上至10万元(含)的医疗费用,大额医疗保险费支付94%,个人自付6%;(2)10万元以上至20万元(含)的医疗费用,大额医疗保险费支付96%,个人自付4%;(3)20万元以上的医疗费用,大额医疗保险费支付98%,个人自付2%。在一个年度内,大额医疗保险费按比例支付的费用最高为每人30万元。另外,在一个保险年度内,职工、退休人员住院、门诊紧急抢救和在门诊治疗符合规定的重症疾病,在3万元以内的由个人自付医疗费(不含个人自付的起付标准数的医疗费和不符合基本医疗保险规定的医疗费用)累计超过4000元的,由商业保险公司一次性给予1000元的补助。
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一,医疗费用。关于医疗费用的标准,应该按照相关的缴费收据,来确定赔偿的金额,所以当事人在医院救治期间,要保留好自己的诊断说明以及一些住院费用的收据。这些收据是非常重要的,在必要的时候,可以作为重要的证据,维护当事人的合法权益。需要知道的一点,在进行治疗的过程当中,没有经过有关部门批准,自己另外又去别的医院治疗的情况,这种情况下,医疗费用是不会给赔偿的。还有当事人是不可以为了获取更多的赔偿,采取一些不被认可的手段,比如去购买一些与自己伤病没有关系的药品,或者是故意拖延出院的时间,这种情况也是不能获得赔偿的。关于后续的治疗费用,还是会按照赔偿的范围,对当事人进行赔偿。如果在实际情况当中,因为进入到了诉讼的处理环节,关于当事人的治疗并没有完全治疗结束。经过双方当事人达成意见上的统一之后,双方进行协商处理,关于后续仍然需要治疗的一些治疗费用,可以进行一次性赔偿,或者是在完全治疗之后,进行支付赔偿。二,误工费用。当事人因为受伤,不能正常去上班所产生的误工费用,要根据医院出具的医疗证明来判断,当事人什么时候入院治疗,什么时候开始计算其产生的误工费用,如果因为受伤导致了一定的伤残后果,误工费用可以按照当事人实际确认伤残等级的前一天来计算。如果当事人是没有固定的收入,这种情况下根据当事人自己在三年的期间其平均收入是多少,来确定误工费用,如果不能提供有效的证据,来证明自己的三年平均收入,就按照自己所在地区,和自己属于类似行业的工作人员,按照其上一年度的平均收入来计算误工费用。 三,护理费用。当事人因为受伤住院,并且需要有人进行护理的情况,这个时候,护理的人员因为护理当事人产生了护理费用,去顶费用的多少可以根据护理人员,其本来固定工作的收入来确定,还可以根据属于同一类护理人员的报酬标准来确定。
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