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职工医疗保险生育方面如何进行报销?

2024-12-15 15:06

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2024-12-15回复

专业分析:

生育保险费用比职工医保高,此外,女职工生育保险可报销产假工资。生育保险报销项目包括检查费、接生费、手术费、住院费和药费,由生育保险基金支付,并享有生育津贴等福利;而医保报销则只能按照普通门诊或住院比例进行报销。需要注意的是,职工医保不报销生小孩的费用。其报销范围仅限参保人员在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院、中医医院和A类医院发生的住院费用。

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张神兵律师

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生育保险报销明细如下: 1、女职工生育保险待遇包括门诊产前检查(指怀孕后自建《孕产妇保健册(卡)》起到分娩前)、分娩、生育并发症、计划生育手术(包括男职工本人)等发生的医疗费用、一次性营养补助费和生育津贴。 2、参保男职工配偶为无业人员的,生育保险待遇包括门诊产前检查、分娩、流(引)产手术发生的医疗费用。 3、参保女职工失业后,在领取失业救济金期间(以《就业登记证》核定时间为准)的生育保险待遇包括门诊产前检查、分娩、计划生育手术医疗费用及一次性营养补助费。 4、参保女职工退休后的生育保险待遇包括取出宫内节育器、流(引)产手术发生的医疗费用。

章法律师

广东律参律师事务所

男职工生育保险报销流程: 一、按照我国生育保险条例参保男职工的配偶未列入本办法参保范围,其配偶生育时,享受一次性生育补贴。 二、配偶生育或因病理原因流产后,男职工持以下材料到当地社保局办理一次性生育补贴申领手续。所需材料:本人及配偶的居民身份证;《结婚证》;计生部门出具的《生育状况证明》或《第一胎生育证》;新生儿《出生医学证明》;出院记录;费用明细清单(以上材料均需原件及复印件)和本人就医证卡;原始发票等。男职工持上述材料到配偶户籍所在地街道(镇)出具的无工作单位且无固定收入来源证明,到本人单位社保关系所在地的市、区社保经办机构办理一次性生育补贴申领手续。社保经办机构审核后,打印《男职工一次性生育补贴结付表》,男职工签字确认后领取补贴金额。备注:《生育状况证明》或《第一胎生育证》到计划生育委员会开具。不需要失业时间证明书,要求配偶户籍所在地街道(镇)出具的无工作单位且无固定收入来源证明。

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