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参加了新农合的摔伤骨折患者能否获得报销?

2024-12-14 16:18

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安徽在线咨询顾问团

2024-12-14回复

专业分析:

意外伤害医疗费用可以报销,但除了打架斗殴、交通肇事、自杀自残和工(公)伤等有责任方的意外伤害,新农合报销比例对参合住院患者一次性政策范围内住院医疗费用超过5万元的参合患者,实行分段补偿。 在5万元以内(含5万元)的报销比例,新农合将按照相应级别医疗机构规定比例进行补偿。5万元至8万元(含8万元)的报销比例,将按照80%的比例进行补偿。8万元以上的报销比例,将按照90%的比例进行补偿。 此外,对于转诊至省外医疗机构住院治疗且实际补偿比例过低的参合患者,将继续实行保底补偿政策。具体做法是,在住院医疗总费用去除起付线后,新农合将按照不低于30%的新农合报销比例给予保底补偿。

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张丽丽律师

北京市京师律师事务所

可以报销的,因意外伤害的住院患者,出院后还需提交由户口所在村(居)签字盖章的意外伤害引发的原因确认证明以及医院的病案记录。对于无法提供有效证明及记录的,不予受理。报销周期为经区行政服务中心新农合窗口受理起30个工作日内完成,经新农合业务中心稽查人员调查、审核,属实后予以报销;责任由第三方负责的,不予报销;住院患者自己也承担部分责任的,凭协议书或相关证明到区行政服务中心新农合窗口报销自己承担部分的医疗费用。

张丽丽律师

北京市京师律师事务所

交通事故等牵涉到第三人的意外,或属于自杀、吸毒、醉酒、打架斗殴等违法犯罪情形的,医保不会报销,而其他意外情况,基本可以报销。摔伤、出血、骨折、烧伤等原因需要报销时候,要由公安或交通部门开外伤证明,证明病人无违法犯罪的事实,无第三方责任人。

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