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部门说初诊病历不清楚要重写这合理吗?

2022-10-16 21:35

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山东在线咨询顾问团

2022-10-16回复

专业分析:

当然合理了,认定工伤初诊很重要的,能证明你当时的伤情啊

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广东律参律师事务所

门诊病历书写要求是:门诊手册封面内容应当患者信息及药物过敏史等;初诊病历应当有就诊时间、科别、主诉、现病史、既往史诊断治疗意见等;复诊病历应当有就诊时间、科别、主诉、病史、诊断治疗意见等;在患者就诊时及时完成。

张神兵律师

广东律参律师事务所

根据《病历书写基本规范》第十 二、十三条的规定,门诊手册封面内容应当包括患者姓名、性别、年龄、工作单位或住址、药物过敏史等项目。 初诊病历记录书写内容应当包括就诊时间、科别、主诉、现病史、既往史,阳性体征、必要的阴性体征和辅助检查结果,诊断及治疗意见和医师签名等。 复诊病历记录书写内容应当包括就诊时间、科别、主诉、病史、必要的体格检查和辅助检查结果、诊断、治疗处理意见和医师签名等。 应当由接诊医师在患者就诊时及时完成。

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