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医保报销要设置起付线的原因是什么

2022-09-03 18:16

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2022-09-03回复

专业分析:

设立医保基金支付参保人员住院医疗费“起付线”的原因两个:一是体现“参保人员个人和医保基金合理分担住院费”的制度改革原则;二是对门诊挤住院、小病大养等浪费医疗费的行为从经济上进行约束。《法》第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基金中支付。第二十九条参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度,方便参保人员享受基本医疗保险待遇

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张丽丽律师

北京市京师律师事务所

医保报销要设置起付线的原因是从经济上进行约束门诊挤住院、小病大养等浪费医疗费的行为;以及顺应“参保人员个人和医保基金合理分担住院费”的医保制度的改革要求。

张丽丽律师

北京市京师律师事务所

1800元。北京地区的门诊起付线为1800元,每年的1月1日至12月31日,你的医保必须累计花费1800元,超过1800元以上的部分才能报销;凡是没到1800元的部分,都是自付的。而且就诊的医院必须是本人定点医院:如定点专科、中医医院、A类定点医院等。

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