您的位置:法师兄 > 专业问答 > 新农合大病险有哪些

新农合大病险有哪些

2021-11-15 11:28

该咨询为用户常见问题,经整理发布,仅供参考学习!

我也有类似问题!点击提问

推荐答案

陕西在线咨询顾问团

2021-11-15回复

专业分析:

参加新型农村合作医疗制度的农民年内单次或累计就医造成的医疗费用,经新型农村合作医疗制度基金报销后,需要参保人员给予的合规医疗费用(在新型农村合作医疗制度报销范围内)高于大病保险起付线的部分,按照分段逐级提高比例进行补偿。普通人群大病保险起付线一万五千元,低五保人员大病保险起付线一万三千元。报销比例为:1、门诊统筹农村补贴比例分别增加到65%.75%。二、一级医疗机构住院费用未达到400元,无起付线;3、二级医疗机构可报销75%~80%;4、三级医疗机构发生的医疗费用的补偿为55%~60%。5、省级三级医疗机构补助比例为55%。6、儿童先心病等8种大病新农合可补助70%,肺癌等12种大病可补助70%。参保人员发生的医疗费用超过基本医疗统筹基金的最高支付限额,由社会保险部门按有关规定报销不到4万元的部分可以补偿85%;4-8万元的部分可以补偿90%;8万元以上的部分可以补偿95%;每个医疗年度最多只能获得15万元的补偿。(不同地方的政策可能不一样,具体要看当地社保局公布的信息)

法律依据:

《北京市城乡居民大病保险试行办法》 第四条 城乡居民在基本医疗保险定点医疗机构发生的符合本市城乡居民基本医疗保险报销范围的费用,在基本医疗保险报销后,城镇居民在基本医疗保险政策范围内个人自付超过上一年度全市城镇居民年人均可支配收入的高额费用,农村居民在基本医疗保险政策范围内个人自付超过上一年度全市农村居民年人均纯收入的高额费用(以下简称起付金额,具体金额由市人力资源和社会保障局、市卫生局发布),纳入本市城乡居民大病保险支付范围。 第五条 大病保险实行“分段计算、累加支付”。城乡居民发生起付金额以上、5万元(含)以内的费用,由大病保险资金报销50%;超过5万元的费用,由大病保险资金报销60%。一个医疗保险年度结算一次。 第六条 城镇居民大病保险由市人力资源和社会保障部门主管,市和区县医保中心负责经办。农村居民大病保险由市卫生部门主管,各区县新农合管理部门负责经办;其中门头沟区、平谷区、密云县农村居民大病保险试点由卫生部门和商业保险机构“共保联办”,双方在合理控制商业保险机构盈利率基础上确定具体协议条款,保障水平执行全市统一政策。 市有关部门要积极探索并创造条件向商业保险机构购买大病保险,发挥商业保险机构的专业化、精细化优势,提高大病保险的运行效率、服务水平和质量。

展开更多

对内容有疑问,可立即反馈反馈

同类普法

张神兵律师

广东律参律师事务所

(1)新农合分普通门诊报销、大病住院报销、大病救助报销与慢性病门诊报销四种。大病住院报销比例分定点医疗机构级别,级别越高,报销比例越低。一般分乡级、县级、市、省级及省外四个级别,一般乡级起付线100—200元,报销比例80—90%,县级起付线300—700元,报销比例70—80%,市级起付线500—2000元,报销比例60—70%,省级及省外起付线800—3000元,报销比例50—60%,封顶线15万左右,医疗总费用有的地区规定超过6万或8万的,报销比例相应提高。大病救助报销模式是根据一些诊疗路径明确,手术模式统一,医疗费用高,发病率高,对家庭负担大的病种列为大病救助报销模式,大病救助报销模式对医院治疗有限价要求,不般不受起付线、报销比例及封顶线限制,直接按医疗总费用的百分率报销,如14岁以下儿童患先天性心脏病、白血病,直接医疗总费用的90%报销,其中民政部门负担其中的20%。 慢性病门诊报销是指够慢性病申报条件,经过审批后,发放慢性病证,可在乡、县、市、省等医疗机构拿药或做病种范围之内的检查进行门诊报销,所花新农合基金为大病住院报销基金,年度有最高限额。 (2)新农合大病报销流程直接在医院结算,参加新农合的居民去定点医院就诊时,可以直接使用新农合证或医保卡直接挂号。出院时可到医院的新农合结算窗口结算医疗费用,这时符合报销条件的医疗费用可直接按比例报销。新农合出院即时结算的前提条件是定点医院完成联网,支持直接结算。出院后去经办机构报销。如果就诊医院不支持出院即时结算,那么参保人需先行垫付医疗费用,等治疗结束后携带住院时的诊断书、新农合证/医保卡、医疗费用原始凭证、医疗项目明细等资料,前往当地新农合结算科申请医疗费用报销,经工作人员审核后即可拿到报销款。

孟金龙律师

北京市京师律师事务所

农村合作医疗是有大病保险的。新农合参保人员因病去指定医疗机构治疗所花费的医疗费用在经过新农合报销之后,对于因特殊情况超过规定限额以上的、需要个人负担的费用中的合规医疗费用,就还可以通过大病保险这一项目来给予补偿。我们国家规定的新农合大病保险报销的22种大病:肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、乳腺癌、宫颈癌、严重器官衰竭(、肝、肺、脑、肾)、再障碍性贫血、终末期肾病(尿毒症)、耐药肺结核、艾滋病机性染、重性精神病、血友病、肝肾移植前透析手术抗排异治疗、慢性粒细胞白血病、急性肌梗塞、脑梗死、重症甲型 H1N1、Ⅰ型糖尿病、甲亢、唇腭裂。

律师普法更多>>
  • 新农合大病保险可二次报销吗
    新农合大病保险可二次报销吗

    一、农村合作医疗有二次报销,新农合大病保险政策又称大病二次报销,目前,各城市的新农合二次报销政策是不一样的,农村合作医疗二次报销。 二、以河南为例 1、超出《河南省新型农村合作医疗报销基本药物目录》范围以外的药物费用; 2、超出《河南省新型

    2020.04.14 518
  • 新农合大病二次报销需要哪些手续
    新农合大病二次报销需要哪些手续

    医疗保险是有二次报销的,可以在医院或当地社保局进行报销。 一、新农合二次报销所需材料: 在申请二次报销时,需要携带下面这些材料办理相关手续: 1、新农合补偿结算单; 2、居民身份证患者户籍原件、参合证(卡)原件; 3、医疗机构费用发票,或者

    2020.07.05 388
  • 新农合大病救助政策
    新农合大病救助政策

    大病救助的意思是,经过新农合报销后,农民需要承担的费用依旧很高,便可以申请大病救助,自己承担的部分还可以报销,报销比例高达65%,一般是社会保险不能报销的费用。

    2020.03.25 944
专业问答更多>>
  • 重大疾病有哪些新农合医疗有哪些新农合

    新农协的重大疾病保险是为农村居民的重大疾病风险设计的保险,投保新农协的重大疾病保险后,在有效的保险期间,如果被保险人患上合同范围的重大疾病,保险公司将根据合同约定的金额支付保险费,以免因经济问题而延误

    2021-10-24 15,340
  • 新农合有哪些重大疾病

    新农合重大疾病保险就是针对农村居民的重大疾病风险而设计的一款保险,投保了新农合重大疾病保险后,在有效的保险期间,被保险人如罹患并确诊合同范围的重大疾病,保险公司就会根据合同约额支付保险金,避免因经济问

    2022-08-24 15,340
  • 新农合大病医保包括哪些病种?

    新农合大病医保范围是这样的:参加人员在统筹期内因病在定点医院住院诊治所产生的药费、检查费、化验费、手术费、治疗费、护理费等符合城镇职工医疗保险报销范围的部分。

    2022-07-25 15,340
  • 新农合重大疾病包括哪些

    新农合中可报销的重大疾病有: 1、儿童先天性心脏病 2、儿童白血病 3、乳腺癌 4、宫颈癌 5、终末期肾病 6、重性精神疾病 7、艾滋病机会性感染 8、耐多药肺结核 9、肺癌 10、食道癌 11、以及

    2022-05-15 15,340
法律短视频更多>>
  • 农村新农合在哪里交费 01:31
    农村新农合在哪里交费

    农村合作医疗缴费,一般是到当地的村集体、社区、银行和新农合办公室等地,需缴费人带着保费去现场去缴纳。这种缴费方式相对集中,每年缴费时人比较多,需要参保人早早去排队办理。所以为了避免缴费人由于工作不便请假、排队耗时地进行集中缴费。缴费方式新增

    13,299 2022.05.11
  • 农村合作医疗重大疾病怎么报销 01:40
    农村合作医疗重大疾病怎么报销

    农村合作医疗重大疾病的报销如下:救助对象向户籍所在地村、居民委员会提出书面申请;村、居民委员会接到申请后,应对申请人提交申请材料的真实性,和申请人家庭收入的情况进行调查核实,并将调查核实意见提交村、居民代表会议进行民主评议;经村、居民代表会

    5,632 2022.05.11
  • 农村合作医疗大病救助怎么申请 00:56
    农村合作医疗大病救助怎么申请

    农村合作医疗大病救助的申请流程如下: 1、填写《大病救助审批表》; 2、向所在地乡镇政府或街道办事处提出大病医疗救助申请; 3、提交住院发票、出院小结等材料; 4、符合条件的,发放救助款。 根据相关法律规定可知,大病医疗救助是指依托城镇居民

    9,107 2022.04.17
医疗纠纷不同阶段法律问题导航
有问题
就会有解决办法
在线咨询

离婚、工伤、刑事、债务... 最快3分钟内有答案

法师兄法务
您好,请问有什么可以帮助到您的?