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工伤鉴定结论委托书应该怎样写?

2022-07-28 08:55

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浙江在线咨询顾问团

2022-07-28回复

专业分析:

关于工伤伤残鉴定委托书范本委托人: 住所地:XX街XX号被委托人:市物证司法鉴定中心委托事项: 对XXX的左手手指损伤进行伤残等级鉴定。 事实与理由: XXXX年XX月XX日下午,XXX在由XXX承建的XXX工程的工地上干活时,被混凝土车砸伤左手。当日,xxx被送往XX市第X医院治疗,经医生诊断为: 1、左手食指不完全离断; 2、左手中指关节囊裂伤; 3、左手小指中节粉碎性骨折。现已治疗终结出院,但其左手的食指、中指及小指的有关功能受限,活动不灵活,给日常生活带来严重不便。 为此,特请求贵鉴定中心依据《道路交通事故受伤人员伤残评定》标准,对XXX的伤情进行伤残鉴定。 委托人: XXXX年XX月XX日

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张丽丽律师

北京市京师律师事务所

本人于什么日期在工作中受伤,因身体原因,行动不便,现委托前往贵局申报工伤、申请劳动能力鉴定等事宜,请贵局予以方便、支持。受委托人姓名、性别、联系电话、工作单位及职务、经常居住地、委托权限、申报工伤认定、领取工伤结论书等。委托人、日期。注意提交用人单位存在劳动关系(包括事实劳动关系)的证明材料。

张丽丽律师

北京市京师律师事务所

工伤鉴定委托书要有受委托人的基本信息、委托权限、委托人的名字和委托日期。开头可以写本人某某在某时间在工作中受伤了,因为身体的原因,行动不方便,现委托某人到贵局申请工伤和劳动能力的鉴定等事宜,希望贵局能予以方便。

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