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山西省医保各地报销比例

2021-10-25 15:23

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2021-10-25回复

专业分析:

一、城镇居民清算比例。 一级医院:85%; 二级医院:70%; 三级医院:60%; 急救住院:50%; 外国三级医院转诊:55% 普通门诊。 清算比率:支付标准以上符合门诊统一支付范围的医疗费用,门诊统一基金支付比率为50% 二、城镇员工清算比例。 5000元以内(含5000元)个人支付一级医院15%,二级医院17%,三级医院19% 5000元至15000元以内(包括15000元)个人支付一级医院13%、二级医院15%、三级医院17% 15000元以上个人支付一级医院11%,二级医院13%,三级医院15%。

法律依据:

《中华人民共和国社会保险法》第三十条下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围: (一)应当从工伤保险基金中支付的; (二)应当由第三人负担的; (三)应当由公共卫生负担的; (四)在境外就医的。 医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。 《中华人民共和国社会保险法》第二十九条参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。 社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度,方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

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