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故意伤害赔偿申请书格式是怎么的啊?

2022-08-03 21:45

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2022-08-03回复

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甲方:,性别,汉族,年月出生,住,身份证号码为,联系电话:。 乙方:,性别,汉族,年月出生,现住,联系电话。 年月日晚上,甲、乙双方在地方因口角发生争斗,甲方左眼受伤(后经法医鉴定为轻伤)。现甲、乙双方根据各自的过错程度,经充分协商,自愿达成如下协议: 一、乙方XXX一次性支付医疗费人民币元(大写:元整)给甲方XX。 二、甲方XX今后左眼出现任何问题均与乙方XXX无关。 三、甲方XX今后不得再因此事追究乙方XXX的任何责任。 四、本协议书一式两份,甲、乙双方各执一份,自签字之日起生效。 甲方:乙方: 故意伤害赔偿申请书格式如上

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