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宁夏职工医疗保险应该怎么样报销

2024-09-26 17:44

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2024-09-26回复

专业分析:

(一)报销范围:参保人员在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院,中医医院和A类医院发生的住院费用; (二)报销比例:一个自然年度内首次住院起付标准为1300元,以后每次650元。支付比例分三个档,以三级医院为例,起伏标准:3万元,在职8 5,退休9 1,3万-4万在职90,退休9 4,4万以上,在职9 5,退休97。普通住院90天为一个结算周期。精神病住院360天为一个结算周期,起伏标准减半。一个自然年度内统筹基金支付最高7万元。住院大额最高支付10万元,住院大额的支付比例一律为70; (三)就医管理:如单位足额交费,个人只需交纳部分住院预付金,即可办理住院手续。发生的医疗费用要符合医疗保险三大目录库的范围; (四)报销流程:出院时医院与个人结算清自费和自负部分金额,统筹基金报销金额由医院与区医保中心结算。

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职工医保没有办理转诊的,自费后是可以报销的。《关于规范我市城镇职工和城乡居民医疗保险转诊转治流程的通知》规定,未办理异地就医住院医疗费用直接结算备案的,住院医疗费用由参保人员全额垫付,出院后3个月内(特殊情况不超过当年12月31日),凭以下资料,城镇职工到中心办理报销手续,逾期不予办理: (一)财政、税务部门制作或监制的住院医疗服务收费专用票据; (二)本人或家属签字认可的费用清单; (三)出院病情证明或出院记录、出院小结; (四)住院期间的病历首页复印件(须含入院记录); (五)急诊抢救门诊病历; (六)当地社保(医保)经办机构出具的医院定点、等级证明; (七)本人身份证、社保卡(委托他人办理须同时提供本人和代办人的身份证原件及复印件)。扩展资料:以浏阳市为例,职工医保没有办理转诊备案的,自费后是可以报销的。尤其是未办理登记备案手续、在异地住院的参保人员不得享受异地就医直接结算服务,其异地住院医疗费用只能沿用过去的方式,返回长沙按相关医保政策报销。参保人员在办理异地就医登记备案手续时,要在异地就医协议医疗机构范围内,自行选定好就医地的协议医疗机构,并去选定好的医疗机构就医。同时,参保人员跨省异地就医应持社会保障卡、省内异地就医人员应持社会保障卡或身份证(户口簿和监护人身份证)等资料办理异地就医手续,执行就医地协议医疗机构就医流程和服务规范

张丽丽律师

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