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新农合和职工医保的区别

新农合和职工医保的区别

2022-11-24 27
普法内容
新农合和职工医保的区别如下: 1、是缴费模式不同: 退休人员参加职工医保,符合缴费年限条件或经过补缴后符合缴费年限条件的,今后就不再需要缴纳医疗保险费,终身可享受职工医保待遇; 如果参加居民医保,需要每年办理参保缴费手续。 2、是门诊待遇不同: 退休人员参加职工医保,每年有个人医疗账户划入,且每年递增,门诊看病先化自己当年划入的个人帐户资金,个人帐户用完后,一年自负医疗费超过300元以上部分,职工医保基金报销75%-92%,医疗费不封顶; 如果参加居民医保,没有个人账户资金划入,门诊医疗费基金报销30%-60%,一年医疗费超过3000元后,居民医保基金不再支付。 3、是住院待遇不同: 退休人员参加职工医保,住院医疗费职工医保基金报销85%-95%,医疗费不封顶; 如果参加居民医保,住院医疗费居民医保基金报销68%-78%,一年医疗费超过25万元后,居民医保基金不再支付。 法律依据:《中华人民共和国社会保险法》第二十五条 国家建立和完善城镇居民基本医疗保险制度。 城镇居民基本医疗保险实行个人缴费和政府补贴相结合。 享受最低生活保障的人、丧失劳动能力的残疾人、低收入家庭六十周岁以上的老年人和未成年人等所需个人缴费部分,由政府给予补贴。 第二十六条 职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。

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陈友联律师 陈友联律师

天津东方(广州)律师事务所 | 律所主任

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