医保支付和自费支付有什么区别

2023-05-22 20

普法内容

医保支付和自费支付的区别如下： 1、支付主体不同。医保支付由医保基金和个人共同承担费用；自费支付由个人承担费用； 2、支付标准不同。医保支付按照当地的规定执行，不同城乡居民缴费标准不同；自费支付标准则未做限制； 3、支付范围不同。医保支付范围包括门诊费用、住院费用、药费等；自费支付范围不受社保目录限制。医保报销条件： 1、确认参保身份：在就医前，需要确认自己已经参加了当地的医保，可以通过社保卡、医保证明等方式进行确认； 2、就医类别：医保一般只会对于治疗性的医疗行为进行报销，如门诊、住院、手术、检查等。一些美容性质的医疗行为，如牙齿美容、整形美容等通常不在医保报销范围之内； 3、医疗费用：医保只会对于符合规定的医疗费用进行报销，如诊疗费、药品费、检查费、手术费等。个人自费的部分，医保不予报销； 4、医院资质：医保只会对于合法经营的医疗机构的医疗费用进行报销，如公立医院、合格的私立医院等。不合法的医疗机构或者诊所，医保不予报销。综上所述，医保支付在支付主体、支付标准和支付范围等方面都受到一定的限制，而自费支付则可以由个人自行决定。

《中华人民共和国社会保险法》第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。第二十九条参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

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