医疗保险费用支出的构成

2024-06-06 7

普法内容

医疗保险主要有三方面费用支出： 1、医疗费用的偿付。参保人患病并发生医疗费用后，医疗保险机构对其进行经济补偿的费用支出，称为医疗费用的偿付。它只包括用于偿付在医疗保险保障范围内发生的医疗服务直接费用支出，而与医疗服务有关的间接费用（如患病期间病人的收入损失、去医院就诊所支付的交通费、住宿费等）不包括在内。通常医疗补偿费支出占医疗保险基金的80％～90％。在我国城镇职工基本医疗保险制度中，基本医疗保险基金是根据以收定支、收支平衡、略有结余的原则进行医疗费用补偿的。 2、管理费。管理费是指医疗保险机构为了维持正常的运作所需要的与医疗保险服务业务有关的各种费用支出。主要包括：（1）工资：专职和兼职医疗保险管理人员的工资；（2）公务和劳务支出：出差、宣传、培训、调研、资料报表和监督等；（3）水、电、煤、气和房租；（4）资产折旧和设备维护；（5）其他：奖金等。一些国家的管理费较高，包括医疗保险机构人员的工资、奖金、福利或直接提供医疗保险覆盖服务的医生的工资以及保险机构的新型设备、设施和业务费等。美国的管理费最高，达25％；加拿大较低，仅为7％。一般认为将管理费控制在10％以内为宜。在我国，这部分费用是不允许在医疗保险基金中提取的，而是由财政拨款解决。、风险储备金。风险储备金是指医疗保险机构为应付超常医疗风险，指按照有关规定从医疗保险费中按一定比例提取的一种专用后备金。主要用于超常风险（如某种疾病的大流行）发生时，能够有足够的资金保障参保人的基本权益。国外一些文献认为，风险储备金的提取比例通常占保险费的4％～8％。

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什么是医疗保险，参保人支付医疗保险费用的方式
一、什么是医疗保险医疗保险指通过国家立法，按照强制性社会保险原则，及“以收定支，收支平衡，略有结余”的筹资原则，运用医疗资金，保证人们公平的获得适当的医疗服务的社会保险制度。换言之，医疗保险就是当劳动者生病或受到伤害后，由国家或社会提供医

2024-06-04 14
哪些医疗费用从基本医疗保险金中支付
医疗费用从基本医疗保险金中支付的包括： 1、急诊、抢救的医疗费用； 2、符合基本医疗保险药品目录的医疗费用； 3、符合诊疗项目的医疗费用； 4、以及符合医疗服务设施标准的医疗费用等。医保参保范围为： 1、本市城镇户籍，各类中小学阶段的在校

2023-01-12 16
补缴医疗保险的医疗费用处理
1、用人单位应当参加社会医疗保险而未参加的，其职工发生的医疗费用，由用人单位按照《深圳市社会医疗保险办法》规定的待遇标准支付。 2、用人单位参加社会医疗保险并补缴应当缴纳的社会医疗保险费、滞纳金后，参保人新发生的医疗费用由医疗保险基金按照《

2024-05-26 17

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什么是医疗保险，医疗保险负责被保险人因疾病支出以保险医疗费用？
医疗保险又称健康保险，是保险人负责承担被保险人因意外伤害或疾病支出以保险医疗费用的人身保险。在我国，该险种处于起步阶段。目前主要作为主险的附加险办理，如作为人身意外伤害保险的附加险种较为常见。因为不管

2022-01-27 15,340
对妨害医疗保险、医疗费用支付机构、医疗机构的行为有什么法律责任
定点医疗机构、定点药店或其他当事人采用下列行为之一，骗取基本医疗保险费用的，社会保险经办机构应当拒绝支付基本医疗保险费用或者如数追回已支付的基本医疗保险费用及利息;情节严重的，由劳动保障行政部门或者其

2022-03-08 15,340
参保人支付医疗保险费用的方式
一、什么是医疗保险医疗保险指通过国家立法，按照强制性社会保险原则，及“以收定支，收支平衡，略有结余”的筹资原则，运用医疗资金，保证人们公平的获得适当的医疗服务的社会保险制度。换言之，医疗保险就是当劳

2022-05-13 15,340
医疗保险的参保人员使用医疗保险形式之间的医疗费用支付有什么规定
基本医疗保险参保人员使用西药和中成药发生的费用，超出药品目录范围的基本医疗保险基金不予支付，属于药品目录范围内的按以下原则支付，一是使用“甲类名录”的药品所发生的费用，按基本医疗保险规定的标准给予支付

2022-02-15 15,340

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医疗事故罪的构成要件
医疗事故罪的构成要件为： 1、医疗事故罪侵犯的客体，主要是医疗机构的工作秩序，及就诊人的生命健康权；其主要犯罪对象为：生命健康安全正收到疾病折磨的病人； 2、医疗事故罪在客观方面，主要表现为医务工作人员的严重不负责任行为，导致患者出现死亡、

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交通事故医疗费保险公司全赔吗
对于交通事故医疗费，保险公司只赔付在赔偿范围内的费用，即保险公司只在赔付限额内承当的赔偿责任。商业第三者责任险的理赔金额以合同约定金额为准，不能超出合同约定范围，而交强险医疗费用赔付限额为1.8万元人民币，超出赔偿范围需要自费。交通事故医疗

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社保如何报销医疗费
社保报销医疗费的流程如下：到当地医疗管理中心或指定医疗机构医保结账窗口报销。其手续包括：本人身份证，医保卡，原始发票，用药清单，病历本等其它材料。医保的报销是按比例进行的，一般在70%左右浮动。其报销的比例和多少跟自己的检查和用药情况，医疗

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