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职工医保门诊报销流程详细

职工医保门诊报销流程详细

2023-03-18 17
普法内容
职工医保门诊报销的详细流程: 1、办理异地就医后如果异地医院可直接报销的,可以直接在该医院收费处结算报销; 2、如果异地医院不能报销的,可以开一个转诊证明,然后携带门诊费单据、医疗卡、身份证等材料到本人住所地的定点医疗机构进行报销。 报销所需资料如下: 1、门诊报销携带资料为门诊发票、合作医疗证历本(或病历); 2、住院报销携带资料为住院发票、合作医疗证历本(或病历)、费用明细清单、出院小结、其它有关证明; 3、门诊特殊病报销携带资为门诊发票、特殊病种合作医疗证历本; 4、办理特殊病种携带资料为特殊病种门诊治疗建议书,合作医疗证历本、病历、有关化验报告单、照片二张。
《中华人民共和国社会保险法》第二十八条 符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。 第二十九条 参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。 社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度,方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

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陈友联律师 陈友联律师

天津东方(广州)律师事务所 | 律所主任

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