什么情况下医保基金支付

2023-12-07 33

普法内容

什么情况下医保基金支付： 1、参保职工和居民生病住院，发生符合统筹地区基本医疗保险规定的住院医疗费用。 2、参保职工和居民患特殊慢性病【冠心病、恶性肿瘤、器官移植抗排治疗等】，经申请、鉴定确认后，可以在门诊治疗用药发生的医疗费用。具体的职工和居民特殊慢性病病种由各统筹地区规定。 3、门诊特殊检查、特殊治疗的医疗费用。 4、可以用于支付参保人员本人及其配偶、父母、子女在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用，以及在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用。医疗保险费缴费标准如下： 1、基本医疗保险用人单位按上年度本单位职工含退休职工工资总额的6%缴纳：在职职工个人按上年度本人工资收入的2%缴纳，从办理退休手续的次月起，退休人员个人不缴纳基本医疗保险费。退休人员占所在单位职工比例超过市规定标准的则按市里有关规定执行。用人单位职工平均工资低于上年度全县职工平均工资60%的，按60%作为缴费基数：高于上年度全县职工平均工资300%的，按300%作为缴费基数： 2、大病补充医疗保险按每人每年120元的标准含退休职工缴纳，其中用人单位负担70%，职工个人负担30%。用人单位中途参保的，须按全年标准补缴大病补充医疗保险费。综上所述，医保部门未对开药量进行限制。开药量是由接诊医生根据患者病情，按照《处方管理办法》以及相关规定开具的。

《中华人民共和国社会保险法》第二十九条参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

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医保基金不予支付的情况有哪些
医保基金不予支付的情形如下： 1、因违法、犯罪、酗酒、自杀、自伤、自残、性病、戒毒、打架、斗殴等发生的医疗费用； 2、因交通事故、医疗事故等责任事故发生的医疗费用； 3、各种原因出国或者处境期间发生的医疗费用； 4、因工伤（职业病）、生育发

2023-02-19 26
医保现金支付和基金支付什么区别
医保现金支付和基金支付的主要区别在于支付方式和资金来源。现金支付是指个人直接支付医疗费用的部分，而基金支付则是指医保基金支付的部分。具体如下： 1、现金支付通常是指个人在医疗服务提供时所承担的费用，如个人账户支付、自费部分等。这部分费用通

2023-12-25 182
济南生育保险基金不予支付情况有什么
值得注意的是，有下列情形之一的，济南生育保险基金不予支付：一是违反国家或本市计划生育规定发生的医疗费用; 二是因医疗事故发生的医疗费用; 三是在非定点医疗机构发生的医疗费用; 四是按照规定应当由职工个人负担的医疗费用; 五是婴儿发生的各项

2020-02-15 135

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什么情况下由第三人支付基本医疗保险费用
1、参加基本医疗保险的职工或者居民由于第三人的侵权行为造成伤病的，其医疗费用应当由第三人按照确定的责任大小依法承担。超过第三人责任部分的医疗费用，由基本医疗保险基金按照国家规定支付; 2、交通事故发生

2022-06-27 15,340
什么情况下辞职需要支付违约金, 什么情况下辞职不用支付违约金
根据法律规定，需要支付违约金的情况有两种，第一种是服务期，就是说用人单位为劳动者提供专项培训费用，对起进行专业技术培训的，可以约定违约金。就是说双方协商后，如果你违反服务期约定的，需要支付给公司违约金

2022-01-30 15,340
济南生育保险基金不予支付情况有什么
值得注意的是，有下列情形之一的，济南生育保险基金不予支付：一是违反国家或本市计划生育规定发生的医疗费用; 二是因医疗事故发生的医疗费用; 三是在非定点医疗机构发生的医疗费用; 四是按照规定应当由职工

2023-02-02 15,340
疫苗医保基金支付是什么意思
医保基金支付也叫基本医疗保险基金支付，它的意思是按照国家政策规定的开支范围和开支标准从社会统筹资金中支付给参加基本医疗保险的职工和退休人员的医疗保险待遇支出，以及从个人账户基金中支付给参加基本医疗保险

2023-09-02 15,340

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什么情况下企业要支付双倍赔偿金
企业违法解除劳动合同需支付双倍赔偿金情形如下： 1、患职业病或者因工负伤并被确认丧失或者部分丧失劳动能力的； 2、患病或者负伤，在规定的医疗期内的； 3、女职工在孕期、产期、哺乳期内的； 4、法律、行政法规规定的其他情形。用人单位自用工之

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在什么情况下宅基地可以变更
根据相关法律规定，宅基地变更的情形主要有下列的五种情形。具体来说，根据我国《房屋登记办法》的相关规定，当发生下列五种情形之一的，权利人应当在有关法律文件生效或者事实发生后，申请房屋所有权变更登记：1、房屋所有权人的姓名或者名称变更；2、房屋

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租房什么情况下不退押金
在租赁双方没有明确约定押金性质的情况下，押金的作用就是为房屋及房屋里面的设备设施等财产设定的一个担保。如果租赁期间由于出租人的原因造成房屋以及房屋里面的财产有任何损失的，那么房东可以直接从押金里面扣除，将剩余的部分再返还给租客。除了上面的这

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