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湖北医保门诊报销政策2023

湖北医保门诊报销政策2023

2023-06-12 4
普法内容
湖北医保门诊报销政策2023如下: 1、职工医保门诊报销比例:在职职工,到医院的门诊、急诊看病后,2000元以上的医疗费用才可以报销,报销的比例是50%。如果是70周岁以下的退休人员,1300元以上的费用可以报销,报销的比例是70%。如果是70周岁以上的退休人员,1300元以上的费用可以报销报销的比例是80%。而无论哪一类人,门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元。举例来说,如果您是在职职工,在门诊看病的花费是2500元,那么500元的部分可以报销50%,就是250元; 2、居民医保门诊报销比例:门诊结算程序:参保患者在定点医疗机构就诊所发生的医疗费用,持医疗保险专用处方和社保卡直接到居民医保结算专柜刷卡结算。一个保险年度内,普通门诊费用总额在50元以下的,医保基金支付4O%,50元以上的费用由个人自理; 3、农村医保门诊报销比例:村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%,每次就诊处方药费限额10元,卫生院医生临时补液处方药费限额50元。镇卫生院就诊报销40%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额100元。二级医院就诊报销30%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元。三级医院就诊报销20%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元。中药发票附上处方每贴限额1元。镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。 门诊医疗费用报销不予支付的几种情况如下: 1、在非定点医疗结构就诊或非定点零售药店购药的(急诊除外); 2、因酗酒、自杀、自残等原因进行治疗的; 3、因交通事故、医疗事故或其他责任事故造成伤害的; 4、因本人打架斗殴、吸毒或其他违法行为造成自身伤害的; 5、以及根据国家或当地规定应当由个人自付的情况。 综上所述,参保人员在门诊统筹定点医疗机构发生的医保目录内的诊疗项目,可按政策予以报销。
《中华人民共和国社会保险法》第二十八条 符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

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