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工人工伤事故赔偿协议

工人工伤事故赔偿协议

2024-05-16 1
普法内容
甲方:————有限公司(用工企业名称) 法定代表人:——————委托代理人:—————— 乙方:————系受害人——————之————(写明与受害人的关系)。 现乙方受受害人供养的全体亲属委托(特别授权)处理——————死亡的相关善后事宜。居民身份证号码:—————— 甲方单位职工————,因工作原因于————年——月——日在厂区内(或其他起点)受伤,经抢救无效死亡。————于————年——月——日生,供养亲属情况: 父亲:姓名年龄出生日期职业家庭住址 母亲:姓名年龄出生日期职业家庭住址 妻子:姓名年龄出生日期职业家庭住址 子女:姓名年龄出生日期职业家庭住址 子女:姓名年龄出生日期职业家庭住址 为妥善处理————死亡的善后事宜,依据《中华人民共和国劳动法》、《工伤保险条例》等有关法律法规,现甲乙双方就赔偿,双方在平等协商的基础上,自愿达成如下协议: 一、甲方赔偿乙方丧葬补助金————元; 二、甲方一次性赔偿乙方供养亲属补助金————元; 三、甲方一次性赔偿死亡补助金————元; 四、其他费用。在上述款项基础上,甲方自愿另行补偿乙方————元。 上述一、二、三、四项合计人民币————元; 四、付款方式和付款时间; 五、乙方负责赔偿款项在供养亲属间依法合理分配,如由此引发争议,概由乙方负责,与甲方无关。 六、协议签订后,双方再无其他争议,任何一方不得反悔。 甲方:(盖印) 委托代理人: 乙方: ——年——月——日

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刘伟长律师 刘伟长律师

广东天穗律师事务所 | 团队负责人

擅长:婚姻家庭、合同纠纷、房产纠纷、债权债务
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