商业医疗保险模式(市场医疗保险模式)主要特征

2023-05-06 12

普法内容

商业医疗保险模式主要特征： 1、实物补偿。这与许多人想象的现金补偿是完全不同的，参保人一定要知道，参加商业医疗保险后，只有在患病后需要到医院就医治疗才可享受商业医疗保险带来的利益。虽然商业医疗保险的目是给予参保人员经济补偿，但却是以医疗服务的形式呈现给投保人员。也就是说，参保后，即便你生病住院，你得到的不会是现金补偿，而是这些现金购买的医疗服务。这一点，是大家必须首先一定要弄清楚的，因为这直接关系到个人利益如何实现。 2、非定额补偿。这是商业医疗保险的又一个主要特征。参保人员患病后可享有到医院就医，享受医疗服务的待遇，其经济水平或者社会地位这些因素不会对就医构成影响。但由于病种、病情的差异，每个患者所花费的金额是不相同的，也因此获得的保险公司的补偿也并不相同。这一点，投保人也必须清楚，并非你购买的保险价格越高获得的补偿就越多，补偿金额是由病情决定，而非投保金额。商业医疗保险模式的赔付的方式有以下三种： 1、费用报销型。即根据被保险人支出医疗费用后，凭其原始收据向保险公司索赔，在最高保险限额内实报实销。但为避免多重索赔、出现索赔金额超过实际费用的情况，如果社保已经报销，保险公司就只能按照补偿原则，补足所耗费用的差额。 2、定病种定额赔偿型。这种保险与实际医疗费用无关，理赔时也无须提供发票，只要确诊患有属于合同约定的疾病时，保险公司都将按照合同对投保人进行赔付。 3、住院津贴型。这是针对投保人的住院治疗进行的一定补贴。综上所述，商业医疗保险模式主要特征包括实物补偿和非定额补偿。其赔付方式有费用报销型、定病种定额赔偿型、住院津贴型三种。

《中华人民共和国社会保险法》第二十三条职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险，由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。

*注：律师普法为法师兄（原110咨询网）原创内容，未经授权，任何形式的复制、转载都视为侵权行为。

律师普法更多>>

采用商业医疗保险模式的国家是
采用商业医疗保险模式的国家是美国。商业医疗保险模式亦称“私营医疗保障”。按照市场法则由私营机构自由经营的医疗保险模式。主要特点是：医疗保险被视为一种特殊商品，在市场上自由买卖，买方可以是企业、团体、政府或个人，卖方则是营利性（不享受税收优

2022-12-16 5
医疗保险计算公式
单位缴费：由统筹地区统一确定医疗保险费的缴费率，一般为职工工资数额的6%左右。单位缴费数额的70%纳入统筹基金账户，30%记入职工个人账户。个人缴费：一般为本人工资收入的2%。全部记入职工个人账户。

2020-03-13 448
工伤保险的模式主要有哪些
一、工伤保险的模式主要有哪些 1、工伤保险的模式指劳动者在工作中或在规定的特殊情况下，遭受意外伤害或患职业病导致暂时或永久丧失劳动能力以及死亡时，劳动者或其遗属从国家和社会获得物质帮助的一种社会保险制度。 2、法律依据：《中华人民共和国工伤

2022-06-01 14

专业问答更多>>

基本医疗保险的管理模式是什么？
基本医疗保险实行社会统筹与个人账户相结合的基金管理模式。地方补充医疗保险和生育医疗保险实行社会统筹。基本医疗保险基金、地方补充医疗保险基金和生育医疗保险基金纳入社会保障财政专户，实行收支两条线管理，专

2023-06-13 15,340
医保直销业务模式
1、直销业务模式 (1)直销业务模式描述:直销业务模式的药品流通渠道过程表现为:药品由上游供应商(既包括医药工业企业,也包括医药商业企业)供应至直销商,然后由直销商供应至医院或药店等终端。药品流通过程

2022-03-30 15,340
延边医疗广告模式
延边医疗广告审批条件是医疗机构要取得医疗机构执业许可证、不属于以医疗机构内部科室名义发布的医疗广告、在各类医疗机构发布医疗广告之前、医疗广告内容符合规定。关于延边医疗广告审批条件的问题，还可以点击在线

2023-10-02 15,340
儿童商业医疗保险买那种商业医疗保险好
儿童商业医疗保险就是要给孩子投保一个有医疗保障的保险，现在很多保险公司有提供少儿医疗保险，不仅能够从治疗费用上给家里节省一大笔的开支，还能够让家长们心理上有一个安慰，不至于因为孩子出现意外而着急。

2022-07-01 15,340

法律短视频更多>>

00:56
有商业保险还要买农村合作医疗吗
有商业保险还要买农村合作医疗。应该先买农村合作医疗然后再买商业保险的大病险。职工医保和农村合作医疗这类保险属于基础保障，是首先要购买的保险，而商业险是作为这些保险的补充保险。农村合作医疗住院就可以根据比例和情况来报销，但是商业大病保险是，只

9,112 15,340
01:09
交通事故医疗费保险公司全赔吗
对于交通事故医疗费，保险公司只赔付在赔偿范围内的费用，即保险公司只在赔付限额内承当的赔偿责任。商业第三者责任险的理赔金额以合同约定金额为准，不能超出合同约定范围，而交强险医疗费用赔付限额为1.8万元人民币，超出赔偿范围需要自费。交通事故医疗

1,704 15,340
01:15
合作医疗和医保的区别
合作医疗和医保，一般有以下的四个区别，具体如下： 1、概念不同：合作医疗，全称新型农村合作医疗保险，是在群众自愿互助的基础上，依靠集体经济，在防病治病上实行互济互助的一种福利性质的医疗制度。医保指社会医疗保险。是国家和社会根据法律法规，在劳

19,529 15,340