医疗保险按什么原则支付药品费用？

2024-06-01 9

普法内容

基本医疗保险参保人员使用西药和中成药发生的费用，超出药品目录范围的基本医疗保险基金不予支付，属于药品目录范围内的按以下原则支付，一是使用“甲类名录”的药品所发生的费用，按基本医疗保险规定的标准给予支付二是使用“乙类目录”的药品所发生的费用，先由职工自付一定比例后，再按基本医疗保险规定的标准给予支付。使用中药饮片所发生的费用，属于药品目录内的，基本医疗保险基金不予支付，不在药品目录的，按基本医疗保险规定的标准给予支付。例如，某统筹地区的起付标准为800元，最高支付限额为2．5万元，统筹基金支付范围内个人负担比例为10，乙类药品个人首先自付20。现在假定该市某一职工一次住院发生医疗费用3万元，其中，药品费用1万元，6000元为使用甲类药品的费用，3000元为使用乙类药品的费用，1000元为非《基本医疗保险药品目录》内的药品费用。则该职工医疗费用支付办法如下： 1、职工首先个人自付的乙类药品的费用为：300021520600元自付非《基本医疗保险药品目录》药品费用：1000元2、甲类药品6000元、乙类药品费用在个人自付后余下的2200元与其他医药费用一并共28400元，纳入统筹基金支付范围，按基本医疗保险的规定支付起付标准以上费用为27600元，统筹基金按例支付：－－起付线以下由个人自付或个人帐户支付：800元－－起付线以上由统筹基金支付：276002159024840元个人自付：27600215102760元。根据以上计算，该职工发生的30000元住院医疗费用中，个人自付和个人帐户支付总额为：100060080027605160元，统筹基金支付为24840元。该问题涉及到的相关文件：《基本医疗保险药品目录》

*注：律师普法为法师兄（原110咨询网）原创内容，未经授权，任何形式的复制、转载都视为侵权行为。

律师普法更多>>

什么是医疗保险，参保人支付医疗保险费用的方式
一、什么是医疗保险医疗保险指通过国家立法，按照强制性社会保险原则，及“以收定支，收支平衡，略有结余”的筹资原则，运用医疗资金，保证人们公平的获得适当的医疗服务的社会保险制度。换言之，医疗保险就是当劳动者生病或受到伤害后，由国家或社会提供医

2024-06-04 17
医保共济怎么使用支付医药费
医保共济的使用方法如下： 1、充值账户：通过网上银行或移动支付等方式，将个人账户或企业账户充值到医疗共济账户中； 2、就医报销：在就医时，可以使用医疗共济账户支付个人的医疗费用。具体操作流程为：在就医时，先支付医疗费用，然后保存好医疗发票和

2023-12-12 44
用医保支付的医药费，可以用商业保险报销吗？
用医保支付的医药费，不可以用商业保险报销。所有保险在设计时都已经考虑到这种因素，商业保险所承保的就是医疗保险之外的费用。健康医保卡是电子健康卡和电子社保卡医保卡在浙里办APP实现互绑互认、两卡融合后形成的一张虚拟卡。随着健康医保卡医疗费

2021-11-05 32

专业问答更多>>

医疗保险的待遇支付原则是哪些?
医疗保险待遇的给付是指参加职工基本医疗保险的职工生病后，医疗保险经办机构按照事先规定的条件和待遇标准，向生病职工提供医疗服务为其报销医疗费用。医疗保险待遇的给付包括病假医疗期的待遇和医疗费用的支付，病

2022-07-25 15,340
什么是基本医疗保险药品目录和基本医疗保险药品报销基本的医疗用品
根据社会保险法规定，符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。 1、基本医疗保险药品报销基本的医疗用品主要有两种，一种是全国

2022-03-18 15,340
参保职工就医和支付医疗费用时，应当遵循什么原则
参保职工在就医和支付医疗费用时须遵循以下几点： (一)对符合基本医疗保险支付范围的医疗费用，需区分是属于统筹基金支付范围还是属于个人账户支付范围。对于属于前者的医疗费用，也就是属于统筹基金起付标准以上

2022-03-05 15,340
医疗鉴定费用支付原则都有哪些？
医疗鉴定费用支付原则有哪些 1、双方当事人共同委托医疗事故技术鉴定的，由双方当事人协商预先缴纳鉴定费; 2、卫生行政部门移交进行医疗事故技术鉴定的，由提出医疗事故争议处理的当事人预先缴纳鉴定费; 3、

2023-08-28 15,340

法律短视频更多>>

00:54
工伤保险费根据什么原则确定费率
工伤保险费根据以支定收、收支平衡的原则，确定费率。国家根据不同行业的工伤风险程度，确定行业的差别费率，并根据工伤保险费使用、工伤发生率等情况在每个行业内确定若干费率档次。行业差别费率及行业内费率档次，由国务院社会保险行政部门制定，报国务院批

2,464 15,340
01:07
医院怎么用医保卡付费
医院使用医保卡交费方式如下： 1、首先参保人去看病时，拿社保卡去挂号处挂号； 2、参保人拿挂号单去就诊科室看病，医生给参保人看完病后，都会开一张药方缴费； 3、参保人拿药方到医院结算窗口计价后，直接刷社保卡支付属医疗保险基金支付范围的医疗费

11,075 15,340
01:26
车祸医药费谁先垫付
车祸的医药费，可以由肇事方垫付，在确定具体的赔偿责任后，根据肇事方已垫付的费用，相应减除其支付义务；也可以由受害人或其家属自行垫付，自行垫付的，在确定肇事方赔偿责任后，受害人有权向肇事方追偿。也就是说，法律并未明文规定肇事方必须垫付医疗费，

6,191 15,340