基本医疗保险基金支付的医疗费用怎么计算

2020-02-17 782

普法内容

(一)职工、退休人员在门诊治疗符合规定的部分重症疾医疗费用，由统筹基金按以下比例支付，但个人也要负担一定比例： 1、职工就医，由统筹基金支付80%，个人自付20% 2、退休人员就医，由统筹基金支付85%，个人自付15%。 (二)职工和退休人员在一个保险年度内的住院、门诊紧急抢救或门诊治疗部分重症疾病的医疗费累计超过统筹基金的“封顶线“时，由商业保险公司按照分段计算，累加支付的办法负责理赔，但个人也要负担一定比例的费用，具体为：。 1、3万元以上至10万元(含)的医疗费用，大额医疗保险费支付94%，个人自付6%; 2、10万元以上至20万元(含)的医疗费用，大额医疗保险费支付96%，个人自付4%; 3、20万元以上的医疗费用，大额医疗保险费支付98%，个人自付2%。在一个年度内，大额医疗保险费按比例支付的费用最高为每人30万元。另外，在一个保险年度内，职工、退休人员住院、门诊紧急抢救和在门诊治疗符合规定的重症疾病，在3万元以内的由个人自付医疗费(不含个人自付的起付标准数的医疗费和不符合基本医疗保险规定的医疗费用)累计超过4000元的，由商业保险公司一次性给予1000元的补助。综上所述，医疗保险能报销多少具体的报销金额要视其医疗保险的种类以及具体支出的医疗就诊费用而定。在政府支出相对应的保险费用的同时，个人也要承担一部分费用。

《社会保险法》第二十六条职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。《社会保险法》第二十七条参加职工基本医疗保险的个人，达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的，退休后不再缴纳基本医疗保险费，按照国家规定享受基本医疗保险待遇；未达到国家规定年限的，可以缴费至国家规定年限。

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基本医疗保险费用主要由基本医疗保险基金和什么组成
基本医保是指职工在患病时，能得到目前所提供给他的、能支付得起的、适宜的医疗技术。基本医疗服务费用主要由基本医疗保险基金和医疗费用补助。

2020-05-10 369
基本医疗＂与＂基本医疗保险＂的界限
我国建立了城镇职工基本医疗保险制度和新型农村合作医疗制度。城镇职工基本医疗保险由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费，建立医疗保险基金，参保人员患病就诊发生医疗费用后，由医疗保险经办机构给予一定的经济补偿，以避免或减轻劳动者因患

2024-05-28 28
基本医疗保险基金支付范围由谁组织制定？
基本医疗保险基金支付范围由国务院医疗保障主管组织制定。基本医疗保险基金支付的范围包括参保人员治病所需要的基本用药、基本诊疗项目、医疗服务设施以及急诊、抢救的医疗费用。

2020-02-03 26

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哪些医疗费用才能从基本医疗保险基金中支出？
符合以下四个条件的医疗费用，才能从基本医疗保险基金中支出：一是在指定的定点医疗机构和定点药店就医和购药所发生的费用；二是所购药物符合基本医疗保险药品目录范围；三是符合基本医疗保险诊疗项目范围；四是符合

2023-06-12 15,340
企业不支付医疗保险基金的医疗费用有哪些？
基本医疗保险基金不支付的医疗费用包括： 1、应当从工伤保险基金中支付；二、应由第三人承担； 3、应由公共卫生承担；四、出国就医。依法由第三人承担医疗费用，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本

2021-11-06 15,340
医疗保险基金支付标准
医疗保险基金由统筹基金和个人帐户构成，统筹基金主要用于支付基本医疗范围内的、统筹基金起付标准以上、最高支付限额以下的住院医疗费、门诊特定项目及门诊慢性病人的定额医疗补助等医疗费用；个人帐户主要用于支付

2022-05-04 15,340
基本医疗保险基金按什么标准支付床位费？
《关于确定城镇职工基本医疗保险医疗服务设施范围和支付标准的意见》规定：参保人员的实际床位费标准低于基本医疗保险保险住院床位费支付标准的，以实际床位费标准按基本医疗保险的规定支付；高于基本医疗保险住院床

2023-06-12 15,340

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01:07
医院怎么用医保卡付费
医院使用医保卡交费方式如下： 1、首先参保人去看病时，拿社保卡去挂号处挂号； 2、参保人拿挂号单去就诊科室看病，医生给参保人看完病后，都会开一张药方缴费； 3、参保人拿药方到医院结算窗口计价后，直接刷社保卡支付属医疗保险基金支付范围的医疗费

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01:14
工伤的医疗费怎么办
工伤后的医疗费用一般是用人单位先垫付，然后由用人单位去劳动与社会保障部门申请工伤认定，工伤认定成功后，用人单位可以拿着医院的费用单据、用药清单等票据去社保报销中心去报销，在工伤医保目录范围之内的医疗费用都可以报销，工伤一般都是100%报销的

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合作医疗怎么退保
合作医疗退保的流程如下： 1、新农保参保人员，未达到退休年龄又参加了城镇职工养老保险的，本人应持身份证原件，身份证复印件一份，招聘职工证明信或劳动合同明细表等材料，到镇社保服务中心办理退保手续，镇社保服务中心到县社保中心农保科报批； 2、通

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