职工医保门诊统筹怎么用

2023-12-08 5

普法内容

职工医保统筹主要用于支付职工参保期间的基本医疗保险待遇。如门诊、住院、生育、门急诊慢性病等。当职工享受医疗保险待遇时，医保部门会根据统筹账户中的余额进行结算。如果账户余额不足，医保部门会从医保基金中拨付。医保统筹账户里的钱在以下情况下可以使用： 1. 住院报销：当职工因疾病或意外住院治疗时，医保统筹账户里的钱用于支付住院费用中按规定可以报销的部分。 2. 门诊报销：当职工因疾病或意外在门诊就诊时，医保统筹账户里的钱用于支付门诊费用中按规定可以报销的部分。 3. 门急诊慢性病报销：当职工患有规定的门急诊慢性病，在门诊或急诊就诊时，医保统筹账户里的钱用于支付慢性病相关费用中按规定可以报销的部分。 4. 生育报销：当职工因生育需要住院或门诊治疗时，医保统筹账户里的钱用于支付生育费用中按规定可以报销的部分。需要注意的是，医保统筹账户的钱并不是无限额的，一般都有一定的报销限额。同时，医保统筹账户的报销也有一定的限制，如报销范围、报销比例、报销限额等。被保险人在使用医保统筹账户的钱时，需要遵守医保政策的相关规定，确保资金的合理使用。综上所述：医保统筹账户的钱是用于支付被保险人在医保定点医院或药店发生的医疗费用，以及医保报销范围内的其他医疗费用。被保险人在使用医保统筹账户的钱时，需要遵守医保政策的相关规定，确保资金的合理使用。

《中华人民共和国社会保险法》第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。第二十九条参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

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医保统筹门诊报销限额
医保统筹门诊报销限额具体如下；城镇居民医保门诊封顶线为3000元，住院封顶线为18万元。医保门诊报销比例：1、村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%，每一次就诊处方药费限额10元，卫生院医生临时补液处方药费限额50元。2、中药发票附上处方每

2023-12-16 65
门诊怎么用统筹账户
门诊用统筹账户的方法如下： 1、在就诊时，患者需出示医保卡，并告知医务人员使用门诊统筹账户进行支付； 2、医务人员根据患者就诊的具体情况，核算出患者需要支付的金额，并在医保卡上刷卡扣款； 3、如果患者的门诊费用超过了门诊统筹账户余额，剩余费

2023-06-06 54
职工门诊统筹包括哪些
职工门诊统筹方式目前可分为以下三种； 1、门诊大病、慢病病种统筹，也就是将少部分门诊病种纳入统筹基金报销费用，每个病种实行按病种定额费用管理，通常门诊大病病种的范围比较小； 2、门诊大额费用统筹，按照费用划分，门诊费用超过一个较高的起付线就

2023-05-05 31

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园区医保的门诊医疗统筹用完了还能报销吗？统筹一年能使用多少？
参保人员在结算年度内，医疗个人账户使用完的，在门诊补助定点医疗机构发生的符合医保范围门诊医疗费用，在职员工累计自负600元后，在3800元以内部分由医疗统筹基金按60%的标准予以补助；退休人员自负40

2022-10-27 15,340
珠海大病医保门诊统筹如何处理的
截至2017年3月16日，全省已有362家定点医院纳入省内异地就医直接结算平台，预计年底将达到500家。只要各市参保人办理了异地就医手续，选择异地就医定点医疗机构，那么出院时就可以直接结算。

2022-07-17 15,340
参保职工门诊医疗费用如何结付？参保职工门诊医疗费用如何结付？
参保职工门诊医疗费用如何结付医疗费参保职工发生门诊医疗费用如何结付参保职工在定点医疗机构发生的门诊医疗费，先从个人账户支付；个人帐户用完后，属门诊特定项目（恶性肿瘤化疗放疗、重症尿毒症透析、高血压病（

2022-10-20 15,340
职工到统筹地区以外就医怎么既定统筹外就医
工伤职工到统筹地区以外就医，需要经医疗机构（原就医院指定医疗机构）出具证明，报经办机构同意。附：《工伤保险条例》第三十条职工因工作遭受事故伤害或者患职业病进行治疗，享受工伤医疗待遇。职工治疗工伤应当在

2022-10-25 15,340

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深圳少儿医保和统筹医保区别
深圳少儿医保和统筹医保区别如下： 1、小孩参保少儿医保就医需绑定一家医疗机构，但住院就医可以在全市任意一家医疗机构就医。而少儿统筹医保是由市、区分别各自建立，就医的医院仅限定于本区内或指定的几家医院； 2、从待遇上来，少儿医保有起付线，而少

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异地医保门诊能报销吗
异地医保门诊不一定能报销。一般外地就医需要提前备案，但外地就医未备案需自行垫付全部的医疗费用，再携带相关材料到参保地的医保经办机构申请报销，并且报销比例可能会有所下降。各地医保政策不一样，具体能不能报销以及报销的比例，要看参保地的异地就医，

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特需门诊医保能报销吗
特需门诊医保不能报销。根据上海市基本医疗保险不予支付费用诊疗项目范围：沪医保〔2002〕31号，特需医疗服务项目范围发生的费用，包括使用相关医疗仪器、设备、材料进行相关检查、化验、手术和用药治疗等项目所发生的医疗费用，基本医疗保险基金不予支

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