职工医保普通门诊统筹基金支付标准

2023-12-14 40

普法内容

职工医保普通门诊统筹基金支付标准：一个自然年度内，职工在统筹区域发生的政策范围内普通门诊费用，统筹基金的起付标准和支付比例按下列规定执行：起付标准800元；一级定点医疗机构支付比例60%，二级定点医疗机构支付比例55%，三级定点医疗机构支付比例50%；退休职工的支付比例高于在职职工5个百分点。职工一个自然年度内普通门诊费用的统筹基金支付限额为2000元。支付限额不结转、不累加到次年度。普通门诊统筹的起付标准是多少，累计计算方法是怎样的：在一个自然年度内，一级及以下定点医疗机构起付标准为500元、二级及以上定点医疗机构起付标准为800元。参保人在一级医院就诊，当年普通门诊符合医保政策规定的费用累计达到一级医院起付标准500元后，符合医保规定的普通门诊医疗费纳入结算；在二、三级医院就诊时，当年普通门诊符合医保政策规定的费用累计达到二、三级医院起付标准800元，符合医保规定的普通门诊医疗费纳入结算。参保人年度内变更定点医疗机构的，起付标准累计不超过800元。例：7月6日，在职职工小王到一级医院普通门诊就诊，花费650元，其中统筹范围内费用600元，扣除500元的起付标准，职工统筹基金支付（600-500）*70%=70元。 7月20日，小王又到三级医院普通门诊就诊，花费962元，统筹范围内费用为850元，因三级医院的起付标准是800元，本年度小王在一级医院的起付标准已累计到500元，还需在三级医院再累计300元后，按三级医院的支付比例50%结算，职工统筹基金支付（850-300）*50%=275元。综上所述，在一个参保年度内，统筹基金起付标准为参保人员在定点医疗机构门诊就医发生的属于基本医疗保险支付范围内的医疗费用累积达到600元，普通门诊统筹实行限额支付，在职人员为1200/人年，退休人员为1800/人年。

《中华人民共和国社会保险法》第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。第二十九条参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

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上海医保门诊统筹支付条件
上海医保门诊统筹支付的条件是已经参加过工作，缴纳过医保，并且有医保卡就可以使用统筹支付。统筹支付就是用统筹帐户资金支付参保人相关医疗费用。帐户支付，也就是用参保人的医保卡在药店或门诊的刷卡消费行为。医保统筹管理，由个人帐户和统筹帐户组成。

2023-05-05 81
门诊可以统筹支付吗
门诊可以统筹支付。申请开通门诊统筹服务的定点零售药店应当符合相关要求，能够开展门诊统筹联网直接结算。统筹地区医保部门要优化申请条件、完善服务流程，及时为符合条件的定点零售药店开通门诊统筹服务。门诊报销比例如下： 1、职工医保门诊报销比例：

2023-03-18 47
医保统筹支付的标准是啥
社保卡分为五险一金：养老保险、医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险。你做产检无非用医疗保险或者生育保险账户里的钱，单位为你缴统筹，你工资扣的缴的是个人账户。

2020-08-30 498

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成都职工基本医疗保险门诊特殊疾病统筹基金起付标准和政策法规如何
城镇职工基本医疗保险门诊特殊疾病统筹基金起付标准（一）一级医院200元，二级医院400元，三级医院800元，定点社区卫生服务机构（含定点乡镇卫生院）160元；（二）第一类病种和年满100周岁以上的参保

2022-03-14 15,340
南京医保统筹支付标准2022
2022南京医保统筹支付标准如下：1、门诊报销，普通门诊不设起付线全体参保居民均享受普通门诊待遇；2、住院报销比例。参保时间连续缴费每满5年，医保基金住院报销比例提高5个百分点；3、二次报销比例，二次

2024-03-08 15,340
统筹基金起付标准
统筹基金的起付标准原则上控制在当地职工年平均工资的10%左右，最高支付限额原则上控制在当地职工年平均工资的4倍左右。起付标准以下的医疗费用，从个人账户中支付或由个人支付。起付标准以上、最高支付限额以下

2022-03-12 15,340
医疗保险统筹基金的起付标准和最高支付限额是多少？
统筹基金的起付标准原则上控制在当地职工年平均工资的10%左右，最高支付限额原则上控制在当地职工年平均工资的4倍左右。起付标准以下的医疗费用，从个人账户中支付或由个人支付。起付标准以上、最高支付限额以下

2023-06-12 15,340

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深圳少儿医保和统筹医保区别
深圳少儿医保和统筹医保区别如下： 1、小孩参保少儿医保就医需绑定一家医疗机构，但住院就医可以在全市任意一家医疗机构就医。而少儿统筹医保是由市、区分别各自建立，就医的医院仅限定于本区内或指定的几家医院； 2、从待遇上来，少儿医保有起付线，而少

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异地医保门诊能报销吗
异地医保门诊不一定能报销。一般外地就医需要提前备案，但外地就医未备案需自行垫付全部的医疗费用，再携带相关材料到参保地的医保经办机构申请报销，并且报销比例可能会有所下降。各地医保政策不一样，具体能不能报销以及报销的比例，要看参保地的异地就医，

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特需门诊医保能报销吗
特需门诊医保不能报销。根据上海市基本医疗保险不予支付费用诊疗项目范围：沪医保〔2002〕31号，特需医疗服务项目范围发生的费用，包括使用相关医疗仪器、设备、材料进行相关检查、化验、手术和用药治疗等项目所发生的医疗费用，基本医疗保险基金不予支

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