医疗报销流程和报销制度

2023-05-31 20

普法内容

医疗报销流程和报销制度： 1、普通门诊医疗报销流程和报销制度：（1）区内具备网络即看结报条件的定点医疗机构持新农合有效卡就诊，实行即看结报；（2）由定点医疗机构直接予以审核报销，没有携带新农合有效卡，则事后不再给予报销；（3）因外伤等特殊原因不能即看结报的，须提供相关证明材料，到镇合管办，经审核通过后按规定审核报销；（4）外出务工类别的按有关规定进行审核办理。 2、大额门诊医疗报销流程和报销制度：（1）半年或一年集中符合规定的门诊医药费发票（定点医疗机构或省市指定医院门诊医药费发票）、携带新农合有效卡、身份证件等有关材料到所在镇合管办办理审核报销；（2）大额门诊对象仅限于已经获得门诊慢性病或门诊特殊病准入资格的患者。 3、住院报销医疗报销流程和报销制度：（1）在区内定点医疗机构持新农合有效卡和身份证件就诊，实行即看结报，由定点医疗机构直接办理审核报销，没有携带新农合有效卡，则事后不再给予报销。因外伤等特殊原因不能即看结报的，须提供相关证明材料，到镇合管办，经审核通过后按规定审核报销；（2）在外住院治疗符合报销政策的，须携带相关材料（门诊病历、住院病历或小结/记录、原始发票、费用明细等，提供的材料需医院盖章确认）到所在镇合管办，经审核通过后按规定报销。与我区合管办签订协议的省市指定联网医院、具备即看结报条件的，按有关程序办理。也可按程序办理即看结报。下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围： 1、应当从工伤保险基金中支付的； 2、应当由第三人负担的； 3、应当由公共卫生负担的； 4、在境外就医的。综上所述，社会保险经办机构根据管理服务的需要，可以与医疗机构、药品经营单位签订服务协议，规范医疗服务行为。医疗机构应当为参保人员提供合理、必要的医疗服务。

《中华人民共和国社会保险法》第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。第二十九条参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。

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医院报销制度
住院报销的标准与参保人员所住的医院级别有关，三级医院，从起付标准到3万元的费用，职工支付15%，也就是报销85%；3万元到4万元的费用，职工支付10%，报销90%；超过4万元到最高支付限额部分的费用，则95%都可以报销，职工只要支付5%。

2020-07-21 177
社保卡报销医疗费用流程
社保卡报销医疗费用流程如下： 1、入院或出院时都必须持医疗保险IC卡到各定点医疗机构医疗保险管理窗口办理出入院登记手续； 2、参保人员住院后统筹基金的起付线分为三档：三级医院1000元，二级医院600元，一级医院400元。在一个基本医疗保险

2023-05-24 24
生育怎么报销医保报销流程
生育报销医保报销流程如下： 1、生育保险的报销标准没有统一规定，生育险报销包括医疗费用和计划生育手续费用，报销比例不同地区有不同的规定，一般女方生育险可报75%，男方生育险可报50%，只能报一方； 2、生育津贴发放标准一般为单位上年度职工月

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子女医疗费报销制度
子女医疗费报销制度为保障子女的基本医疗需求，适应医疗保险制度的改革和深化，根据医疗部门有关规定，特制订本制度。一、享受对象：本单位干部职工的独生子女(参加工作除外)。二、医疗费用报销范围：按医保

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城镇医疗保险报销流程及注意事项，城镇医疗保险报销流程
医疗保险指通过国家立法，按照强制性社会保险原则基本医疗保险费应由用人单位和职工个人按时足额缴纳。不按时足额缴纳的，不计个人帐户，基本医疗保险统筹基金不予支付其医疗费用。下列是城镇居民基本医疗保险报销流

2022-04-27 15,340
大学生医保报销流程大学生医保报销流程
大学生医保报销标准如下：（一）在门诊发生的符合规定的医疗费用，按下列比例给予报销，其余部分个人自付；（二）在住院发生的符合规定的医疗费用，按下列比例给予报销，其余部分个人自付，年度内多次住院的医疗

2021-07-12 15,340
医疗保险长期医疗保险报销流程
医疗保险，无论是城市职工医疗还是城市居民医疗，首先需要根据当地医疗保险机构批准的当地指定医疗机构进行住院治疗。如需到其他医疗机构进行治疗，需到当地社区医院、社区卫生服务中心或指定医疗机构出具转诊证明。

2021-12-25 15,340

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城镇居民医保报销流程
城镇居民医保报销流程如下：城镇居民医保报销，需要到当地医疗管理中心或指定医疗机构医保结账窗口报销。其手续包括：本人身份证，医保卡，原始发票，用药清单，病历本等其它材料。医保的报销是按比例进行的，一般在70%左右浮动。其报销的比例和多少跟自己

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异地就医新农合报销流程
农合异地就医的报销，具体如下： 1、先到参保地的经办机构办理转诊备案手续； 2、在医院就医，办理新农合住院手续； 3、再住院接受治疗； 4、携带医疗缴费单据、医保卡等材料去定点的医疗机构，或者社保经办机构结算相关费用。职工基本医疗保险、新

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山东省内异地就医医保报销流程
山东省内异地就医医保报销流程如下：在参保地的医保经办机构备案，在备案时需写清楚备案原因以及就医地点。在异地居住时间超过半年，可以进行异地就医长期备案。参保人在办理跨省异地就医备案时，可以选择三所定点医院，参保人可在这三所定点医院中选择就诊医

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