医保单病种付费是什么意思

2023-05-26 38

普法内容

医保单病种付费是对部分疾病医疗费用实行按病种付费。单病种付费是医疗保险费用支付方式之一，采取按规定病种费用支付额后付制的结算方式，它分为医疗保险基金支付额、参保人员自付额两部分，参保人员在出院时需按规定交纳自付额及不列入病种费用自付额的医疗服务费用；应由医疗保险基金支付的，定点医院记账后向医保经办机构申报结算。无论实际费用高于或低于规定支付额，均按规定的支付额支付。医保支付的条件： 1、参保人员必须到基本医疗保险的定点医疗机构就医购药，或持定点医院的大夫开具的医药处方到社会保险机构确定的定点零售药店外购药品； 2、参保人员在看病就医过程中所发生的医疗费用必须符合基本医疗保险保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的范围和给付标准，才能由基本医疗保险基金按规定予以支付； 3、参保人员符合基本医疗保险支付范围的医疗费用中，在社会医疗统筹基金起付标准以上与最高支付限额以下的费用部分，由社会医疗统筹基金统一比例支付。综上所述，单病种付费是指通过统一的疾病诊断分类，相对科学、合理地制定出每一种疾病的定额付费标准，医保经办机构按照该标准与住院人次向定点医疗机构支付住院费用，使得医疗资源利用标准化，即医疗机构资源消耗与所治疗的住院病人的数量、疾病复杂程度和服务强度成正比。

《中华人民共和国社会保险法》第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。第二十九条参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

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单病种付费和按病种付费的区别
单病种付费是指对一个不含合并症和并发症、相对独立单一的疾病进行诊疗全过程的独立核算和费用总量控制，并制定出相应的付费标准，医保部门按标准向医疗机构支付费用的一种方法。按病种付费指的是首先综合考虑患者年龄、性别、住院天数、临床诊断、病症、手术

2020-11-07 1,945
医保不增付意思是什么?
法律分析医保：不增付就是没有个人承担比例的部分。医保增付是企业不会按照职工的月平均工资来全额缴纳社保，而是按照社保缴费下限甚至是最低工资来缴纳社保，以节省成本。而在社保费由税务部门统一征收后，这种情况可能会改变。

2020-02-09 1,150
医院办理大病医保是什么意思
医院办理大病医保是指在医院内，由医院工作人员代表患者向医保部门申请大病医保报销。大病医保是指针对特定的大病种类，医保部门给予的高额报销政策。医院办理大病医保的方式一般适用于患者的病情比较紧急，需要尽快获得医保报销的情况。办理医保要准备的

2023-05-04 25

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电子医保卡自费支付什么意思
简单来说就是医保不能报销，需要自己支付的费用。自费的没在医保药品目录里面，医保管理部门对它没有定价权和报销比例管理权。医保的报销是有一定的局限性，不足部分可以通过商业医疗保险来补充。比如自费和自付项目

2021-12-27 15,340
大病医保不需要个人在缴费是什么意思?
2015年7月24日，国务院新闻办公室举行全面实施城乡居民大病保险相关政策国务院政策例行吹风会。国务院医改办专职副主任，国家卫生计生委体改司司长梁万年在回答记者提问时表示，大病保险将覆盖所有城镇居民医

2022-07-28 15,340
可领低保的24种疾病什么意思
一般来说只要是很困难的都可以进行申请领取低保，而并非只有48种疾病可领的。可以领取低保的疾病主要有：恶性肿瘤，急性心肌梗塞，脑中风后遗症，重要脏器移植，冠状动脉搭桥手术、尿毒症、多个肢体的缺失、急慢性

2023-05-02 15,340

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是否参加基本医保是什么意思
是否参加医保的意思就是询问参保人是否参加了职工基本医保或城乡居民医保。比如购买某百万医疗险时，保险回执单上会询问被保险人是否参加了医保，如果有参加，那么就必须要诚实告知，后期发生保险事故，参加了医保和未参加医保的被保险人所能获得的报销比例会

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租房一押三付是什么意思
一押三付是指的承租方和租赁方约定，承租方先向租赁方支付三个月的租金以及一个月租金作为押金。这是现实生活中人们习惯的表达押金和租金的交付方式。实际上就是租房者提前预交了一个月的押金。这样的目的是为了保障出租方的利益，将租房的风险转移给了承租方

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今年医保补助550元什么意思
今年医保补助550元是指，每人缴纳280元，交到居民医保基金大盘子里面。政府按每人550元的标准，补贴给当地的居民医保基金。这句话说的是居民医保基金总盘子的问题，不是说要补贴给个人550元。农村医疗保险每人交多少钱的标准，不能低于30元没人

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