定点医疗机构骗保行为有哪些

2022-12-14 41

普法内容

定点医疗机构骗保行为如下： 1、允许或者诱导非参保个人以参保人名义住院的； 2、将应当由参保个人自付、自费的医疗费用申报医疗保险基金支付的； 3、挂床住院或将可门诊治疗的参保个人收治住院的； 4、采用为参保个人重复挂号、重复或者无指征治疗、分解住院等方式过渡医疗或者提供不必要的医疗服务的； 5、违反医疗保险用药范围或者用药品种规定，以超量用药、重复用药、违规使用有特殊限制的药品，或者以分解、更改处方等方式为参保个人配药的； 6、将非定点医疗机构发生的费用合并到定点医疗机构费用与医疗保险经办机构进行结算的； 7、协助参保个人套取医疗保险个人账户基金或者统筹基金的； 8、擅自提高收费标准、增加收费项目、分解收费、重复收费、扩大范围收费等违规收费行为的； 9、弄虚作假，以虚报、假传数据等方式套取医疗保险基金或个人账户基金的； 10、为非定点药品经营单位销售药品，代刷社保卡的； 11、将医疗保险支付范围外的药品、诊疗项目、医用材料、医疗服务设施或生活用品、保健滋补品等费用串换为医疗保险政策范围内费用，申请医疗保险结算，套取基金支付的； 12、伪造或者使用虚假病历、处方、检查化验报告单、疾病诊断证明等医疗文书骗取医疗保险基金的； 13、使用虚假医疗费票据报销的； 14、其他违反社会保险相关规定，造成医疗保险基金损失的行为。法律依据：《中华人民共和国刑法》第一百九十八条【保险诈骗罪】有下列情形之一，进行保险诈骗活动，数额较大的，处五年以下有期徒刑或者拘役，并处一万元以上十万元以下罚金；数额巨大或者有其他严重情节的，处五年以上十年以下有期徒刑，并处二万元以上二十万元以下罚金；数额特别巨大或者有其他特别严重情节的，处十年以上有期徒刑，并处二万元以上二十万元以下罚金或者没收财产。

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2022-12-02 735

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定点医疗机构和医务人员不得有哪些行为
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《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》(国发[1999]44号)在总结了国内外经验的基础上提出，基本医疗保险实行定点医疗机构管理。这一规定有利于提高医疗卫生资源的利用效率，促进医疗机构的合理

2023-06-13 15,340
市xx区区就医定点医疗机构有哪些？
苏州市区医保跨省异地就医定点医疗机构包括：苏州大学附属第一医院、第二医院，苏州市立医院本部、东区、北区，苏州市中医医院，苏州九龙医院，苏州科技城医院。

2022-10-24 15,340

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哪些行为属于医疗事故罪
构成医疗事故罪的要件主要有两个：一、有严重不负责任的情形。严重不负责任，是指医务人员在对就诊人进行医疗护理或身体健康检查过程中，在履行职责的范围内，对于应当可以防止出现的危害结果，由于其严重疏于职守，因而导致就诊人死亡或者严重损害就诊人身

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医保卡怎么定点
医保卡定点的方式如下：一种为网上办理，一种为医院办理，以广州医保为例，具体如下： 1、网上办理：用户可通过微信办理，职工医保参保人关注“广州医保”公众号，完成实名认证，即可实时办理在线选点； 2、现场办理：即参保人到广州市定点医疗机构门诊就

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医疗事故有哪些赔偿
根据我国法律的相关规定，应当判断该行为是否是医务人员在医务活动中，因违反了医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，是不是客观上有过失造成患者损害的医疗行为。医疗事故的赔偿包括有：医疗费、住院费、护理费、住院伙食补助费、残疾

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