定点医疗机构骗保行为有哪些

2022-12-14 11

普法内容

定点医疗机构骗保行为如下： 1、允许或者诱导非参保个人以参保人名义住院的； 2、将应当由参保个人自付、自费的医疗费用申报医疗保险基金支付的； 3、挂床住院或将可门诊治疗的参保个人收治住院的； 4、采用为参保个人重复挂号、重复或者无指征治疗、分解住院等方式过渡医疗或者提供不必要的医疗服务的； 5、违反医疗保险用药范围或者用药品种规定，以超量用药、重复用药、违规使用有特殊限制的药品，或者以分解、更改处方等方式为参保个人配药的； 6、将非定点医疗机构发生的费用合并到定点医疗机构费用与医疗保险经办机构进行结算的； 7、协助参保个人套取医疗保险个人账户基金或者统筹基金的； 8、擅自提高收费标准、增加收费项目、分解收费、重复收费、扩大范围收费等违规收费行为的； 9、弄虚作假，以虚报、假传数据等方式套取医疗保险基金或个人账户基金的； 10、为非定点药品经营单位销售药品，代刷社保卡的； 11、将医疗保险支付范围外的药品、诊疗项目、医用材料、医疗服务设施或生活用品、保健滋补品等费用串换为医疗保险政策范围内费用，申请医疗保险结算，套取基金支付的； 12、伪造或者使用虚假病历、处方、检查化验报告单、疾病诊断证明等医疗文书骗取医疗保险基金的； 13、使用虚假医疗费票据报销的； 14、其他违反社会保险相关规定，造成医疗保险基金损失的行为。法律依据：《中华人民共和国刑法》第一百九十八条【保险诈骗罪】有下列情形之一，进行保险诈骗活动，数额较大的，处五年以下有期徒刑或者拘役，并处一万元以上十万元以下罚金；数额巨大或者有其他严重情节的，处五年以上十年以下有期徒刑，并处二万元以上二十万元以下罚金；数额特别巨大或者有其他特别严重情节的，处十年以上有期徒刑，并处二万元以上二十万元以下罚金或者没收财产。

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医保局监控定点医疗机构就医行为的主要手段
(一)合理引导参保患者的就医行为加强社区卫生服务中心的“守门人”作用。充分利用社区卫生服务资源，完善社区卫生服务中心的职能建设，将普通门诊服务下放到社区卫生服务中心来承担。如遇到病情严重、不能治疗的病例再及时转向二、三级医院，而在疾病康

2020-02-28 297
定点医疗机构故意骗取医疗保障基金支出的
按照我国法律的相关规定，应当承担以下法律责任：一是由社会保险行政部门责令退回骗取的基本医疗保险金。二是由社会保险行政部门给予罚款的行政处罚，数额为骗取金额二倍以上五倍以下。三是解除服务协议。

2020-10-11 402
医疗机构的哪些行为属于违法行为
医疗机构的以下行为是违法的： 1、涂改、伪造、隐匿、销毁病历资料的； 2、未在规定时间内补记抢救工作病历内容的； 3、没有正当理由，拒绝为患者提供复印或者复制病历资料服务的。在医疗事故发生后，病员及其家属应保持冷静和克制，切忌冲动和过激行

2022-12-06 19

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定点医疗机构和医务人员不得有哪些行为
定点医疗机构和医务人员不得有下列行为:(一)将非参加人的医疗费用列入新型农村牧区合作医疗基金报销范围;(二)将参加人应当个人承担的医疗费用列入新型农村牧区合作医疗基金报销范围;(三)超出患者病情需要进

2022-01-30 15,340
定点医疗机构的哪些行为应当赔偿
定点医疗机构有下列行为之一，造成基本医疗保险基金损失的，应当赔偿损失，由劳动保障行政部门责令改正，可以并处5000元以上2万元以下的罚款;情节严重的，取消基本医疗保险定点医疗机构资格：(一)将未参加医

2022-03-23 15,340
基本医疗保险为什么要实行定点医疗机构管理?
《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》(国发[1999]44号)在总结了国内外经验的基础上提出，基本医疗保险实行定点医疗机构管理。这一规定有利于提高医疗卫生资源的利用效率，促进医疗机构的合理

2023-06-13 15,340
市xx区区就医定点医疗机构有哪些？
苏州市区医保跨省异地就医定点医疗机构包括：苏州大学附属第一医院、第二医院，苏州市立医院本部、东区、北区，苏州市中医医院，苏州九龙医院，苏州科技城医院。

2022-10-24 15,340

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哪些行为属于医疗事故罪
构成医疗事故罪的要件主要有两个：一、有严重不负责任的情形。严重不负责任，是指医务人员在对就诊人进行医疗护理或身体健康检查过程中，在履行职责的范围内，对于应当可以防止出现的危害结果，由于其严重疏于职守，因而导致就诊人死亡或者严重损害就诊人身

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医保卡怎么定点
医保卡定点的方式如下：一种为网上办理，一种为医院办理，以广州医保为例，具体如下： 1、网上办理：用户可通过微信办理，职工医保参保人关注“广州医保”公众号，完成实名认证，即可实时办理在线选点； 2、现场办理：即参保人到广州市定点医疗机构门诊就

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医保卡定点和不定点的区别
医保卡定点和不定点的区别如下： 1、报销额度不同。在定点医院报销的额度会相对多一点。到定点医院看病，能享受一定比例的报销，买药也一样，要在可以使用医保的药店才可以购买，不定点的药店不可以用医保进行报销或者是购买； 2、结账方式不同。在定点医

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