骗取医保的行为有哪些

2020-04-07 338

普法内容

1、允许或者诱导非参保个人以参保人名义住院的。 2、将应当由参保个人自付、自费的医疗费用申报医疗保险基金支付的。 3、挂床住院或将可门诊治疗的参保个人收治住院的。 4、采用为参保个人重复挂号、重复或者无指征治疗、分解住院等方式过渡医疗或者提供不必要的医疗服务的。 5、违反医疗保险用药范围或者用药品种规定，以超量用药、重复用药、违规使用有特殊限制的药品，或者以分解、更改处方等方式为参保个人配药的。 6、将非定点医疗机构发生的费用合并到定点医疗机构费用与医疗保险经办机构进行结算的。 7、协助参保个人套取医疗保险个人账户基金或者统筹基金的。 8、擅自提高收费标准、增加收费项目、分解收费、重复收费、扩大范围收费等违规收费行为的。 9、弄虚作假，以虚报、假传数据等方式套取医疗保险基金或个人账户基金的。 10、为非定点药品经营单位销售药品，代刷社保卡的。 11、将医疗保险支付范围外的药品、诊疗项目、医用材料、医疗服务设施或生活用品、保健滋补品等费用串换为医疗保险政策范围内费用，申请医疗保险结算，套取基金支付的。 12、伪造或者使用虚假病历、处方、检查化验报告单、疾病诊断证明等医疗文书骗取医疗保险基金的。 13、使用虚假医疗费票据报销的。 14、其他违反社会保险相关规定，造成医疗保险基金损失的行为。

《中华人民共和国刑法》第一百九十八条有下列情形之一，进行保险诈骗活动，数额较大的，处五年以下有期徒刑或者拘役，并处一万元以上十万元以下罚金；数额巨大或者有其他严重情节的，处五年以上十年以下有期徒刑，并处二万元以上二十万元以下罚金；数额特别巨大或者有其他特别严重情节的，处十年以上有期徒刑，并处二万元以上二十万元以下罚金或者没收财产：（一）投保人故意虚构保险标的，骗取保险金的；（二）投保人、被保险人或者受益人对发生的保险事故编造虚假的原因或者夸大损失的程度，骗取保险金的；（三）投保人、被保险人或者受益人编造未曾发生的保险事故，骗取保险金的；（四）投保人、被保险人故意造成财产损失的保险事故，骗取保险金的；（五）投保人、受益人故意造成被保险人死亡、伤残或者疾病，骗取保险金的。有前款第四项、第五项所列行为，同时构成其他犯罪的，依照数

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医疗机构欺诈骗保行为主要有哪些
医疗机构欺诈骗保行为主要有： 1、定点医疗机构及其工作人员的欺诈骗保行为； 2、定点零售药店及其工作人员的欺诈骗保行为； 3、参保人员的欺诈骗保行为； 4、医疗保障经办机构工作人员的欺诈骗保行为； 5、其他欺诈骗取医疗保障基金行为。进行保

2022-06-15 647
医务人员存在欺诈骗保行为有哪些
医务人员欺诈骗保行为包括允许或者诱导非参保个人以参保人名义住院的；将应当由参保个人自付、自费的医疗费用申报医疗保险基金支付的；挂床住院或将可门诊治疗的参保个人收治住院的。

2020-08-08 19
哪些行为属于骗取工伤保险
属于工伤骗保的情形有： 1、通过出具伪造、虚假疾病诊断证明、检查（化验）报告、病历、处方、医疗费票据等方式，骗取或协助他人骗取工伤保险基金； 2、通过虚假住院、挂床住院、诱导住院、过度检查、过度治疗、过度用药、无指征检查（治疗）、虚假诊断等

2020-01-23 138

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我国现存哪些行为称为骗医保行为
在我国骗医保的行为，是包括参保人员、定点医院及其工作人员等采取欺诈的方式骗取医保的。医保基金欺诈骗取行为，最终损害的将是我国的参加保险的保险人的的切身利益，此时是严重损害我国的保险的安全的。

2023-09-10 15,340
借名就医骗取医保保险风险有哪些
首先，该行为是一种违法行为，一旦被查实会受到相应的行政处罚。以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取养老、医疗、工伤、失业、生育等社会保险金或者其他社会保障待遇的，属于刑法第二百六十六条规定的诈骗公私财物

2023-09-26 15,340
哪些行为会被骗取失业保险金
一、根据《失业保险条例》，不符合享受失业保险待遇条件，骗取失业保险金和其他失业保险待遇的，由社会保险经办机构责令退还；情节严重的，由劳动保障行政部门处以1倍至3倍的罚款。二、如符合《刑法》第一百九十

2021-11-22 15,340
医院出交保有以下哪些行为属于欺诈骗保
加入城乡医保的居民都知道，现在看病住院，个人只需要承担自费的部分，剩下的大头儿，按不同比例由医保报销，而且是由医院和医保机构结算，个人不用管。但有的地方的个别医保定点医院，却打起了套取医保资金的歪主意

2022-12-10 15,340

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哪些行为属于医疗事故罪
构成医疗事故罪的要件主要有两个：一、有严重不负责任的情形。严重不负责任，是指医务人员在对就诊人进行医疗护理或身体健康检查过程中，在履行职责的范围内，对于应当可以防止出现的危害结果，由于其严重疏于职守，因而导致就诊人死亡或者严重损害就诊人身

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非法行医的危害有哪些
非法行医，指的是行为人在没有医生执业资格的情况下，从事治疗活动，包含在医疗机构中从事治疗活动以及擅自开业从事治疗活动。非法行医的危害主要有以下几点： 1、因行为人非法行医，造成就诊人轻度残疾、器官组织损伤导致一般性功能障碍，或造成就诊人中

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抽象行政行为有哪些
抽象行政行为主要包括下面两类：第一，行政立法行为。指的是行政机关依照法定程序，在自己的职权范围内制定并颁布行政法规、、部门规章、地方政府规章的行为；第二，除了行政立法行为以外的其他抽象行政行为。具体是指行政机关针对广泛的、不特定的对象规

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