单病种付费和按病种付费的区别

2020-11-07 1,775

普法内容

单病种付费是指对一个不含合并症和并发症、相对独立单一的疾病进行诊疗全过程的独立核算和费用总量控制，并制定出相应的付费标准，医保部门按标准向医疗机构支付费用的一种方法。按病种付费指的是首先综合考虑患者年龄、性别、住院天数、临床诊断、病症、手术、合并症与并发症等情况，将临床过程相近、费用消耗相似的病例分到同一个病组，在分组的基础上，通过科学的测算制定出每一个组别的付费标准，并以此标准对医疗机构进行预先支付的一种方法。单病种付费：有限疾病种类，只要有并发症或者合并症就不能覆盖。按病种付费：覆盖全部疾病谱，面向整个医疗保险补偿制度的。单病种付费：固定的单病种费用，灵活度较差，一些复杂疾病可能仅仅得到少量费用，治疗时会给医生造成职业风险，降低工作的积极性。从医院的整体来看，会要求医生降低单病种治疗费用获得盈利。按病种付费：在病种的基础上形成有效的疾病成本的核算，在进行规范编码的基础上形成科学，合理和适合于不同病种的类似分组空间。支付时可以有效突破客体差异、医疗服务复杂性和经济水平差异对疾病的影响

《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》第四十一条国家采取多种措施，鼓励和引导社会力量依法举办医疗卫生机构，支持和规范社会力量举办的医疗卫生机构与政府举办的医疗卫生机构开展多种类型的医疗业务、学科建设、人才培养等合作。社会力量举办的医疗卫生机构在基本医疗保险定点、重点专科建设、科研教学、等级评审、特定医疗技术准入、医疗卫生人员职称评定等方面享有与政府举办的医疗卫生机构同等的权利。社会力量可以选择设立非营利性或者营利性医疗卫生机构。社会力量举办的非营利性医疗卫生机构按照规定享受与政府举办的医疗卫生机构同等的税收、财政补助、用地、用水、用电、用气、用热等政策，并依法接受监督管理。

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按病种分值付费与DRGs的区别
1、相同点（1）数据源均来自病案首页，关键字段均为主要诊断和手术操作。（2）均属于按病种付费的方式，将医疗服务全过程视为一个单元，按照确定的医疗费用标准对医疗机构进行补偿，而不再是按诊疗过程中实施的每个服务项目进行支付，实际支付额与每个

2020-10-02 1,269
按病种付费的基本原则是什么
按病种付费的基本原则是总额控制、病种赋值、月预结算、年度清算。按病种付费是指基于疾病分类方法，将疾病按诊断分为若干组，每组又根据疾病轻重程度及有无合并症等划分出不同级别，医疗保险机构根据每一组的不同级别事先规定的价格向医疗机构一次性支付的付

2020-04-21 223
慢病和特种病的报销区别
已确诊并认定符合门诊慢特病报销政策的参保居民，可以享受如下报销政策：不设起付线，在年度限额内按照实际费用的70%报销，超过年度限额的部分不予报销。特种病医保报销需要审批。一般病医保报销不需要审批，参保人员必须到基本医疗保险的定点医疗机构就医

2020-08-12 6,509

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慢病和特种病的报销区别
已确诊并认定符合门诊慢特病报销政策的参保居民，可以享受如下报销政策：不设起付线，在年度限额内按照实际费用的70%报销，超过年度限额的部分不予报销。特种病医保报销需要审批。一般病医保报销不需要审批，参保

2021-12-27 15,340
抚养费具体按哪种方式支付？
抚养费给付方式有两种： 1.有条件的，可以一次性给付； 2.暂时不具备条件的，可以按月或定期给付，也可按季度或年度给付。如果协商一致，一方可以承担全部抚养费的，如果一方抚养能力明显不能保障子女所需费用

2022-12-04 15,340
医保单病种和普通谁报的多
两者的区别在于计算报销金额的不同： 1、单病种报销一般是限额报销，即社保机构认定该病种的治疗费用为某一个固定金额，不涉及到其中费用核算等。简而言之就是明确规定某一种疾病该花多少钱，从而既避免了医疗单位

2021-12-16 15,340
申请低保的病种类别
病的种类比如下面具体标准： 1、各种中枢神经系统疾病或周围神经肌肉疾病等，经治疗后遗有下列情况之一 (1)、单肢瘫，肌力2级以下（含2级）。 (2)、两肢或三肢瘫，肌力3级以下（含3级）。 (3)

2022-03-14 15,340

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01:19
社保个人缴费和单位缴费的区别
社保又被称为“社会保险”，社保主要包含：医疗保险、养老保险、失业保险、工伤保险、生育保险五种，在上述五种保险中，其中有三项养老保险、医疗保险以及失业保险需要用人单位与员工共同缴纳保费，另外两项则由用人单位负责缴纳。社保个人缴费和单位缴费的

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01:05
可以用别人的医保卡付费吗
一般不可以用别人的医保卡付费。医保卡是参保人员应该享受医疗保障的凭证之一，仅限于参保人员本人使用。如果卡上有余额，可在参保统筹区内的医保定点医院看病用于支付自付部分。使用非本人医保卡就医，属于欺诈骗取社会保险行遇行为，社保部门可以对借用者处

14,218 15,340
00:53
六种疾病不能羁押是什么
我国刑法中并无明确规定六种疾病不能羁押。但是，对于以下情形之一的犯罪嫌疑人或被告人，可以采取监视居住或者取保候审的办法： 1、犯罪嫌疑人或被告人患有严重疾病，丧失生活自理能力的情形； 2、正在怀孕或者正处于哺乳期内的妇女； 3、特殊案件需要

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