为什么医保报不了?

2023-06-12 11

普法内容

医保是不能报销的情况如下： 1、医保断缴无法报销。断缴期间无法享受医保报销。职工医保是一月一缴的，如果断缴不超过3个月的话，通常缴费后下月就可以马上享受医保待遇；如果断缴超过3个月，那么重新缴费后可能需要等待2-6个月才能再次享受医保待遇，在此期间的医疗花费无法报销。居民医保是一年一缴的，通常会在上一年的第四季度集中缴纳次年的医保费用，如果错过了，一般不能补缴。所以大家千万要注意，不要让自己的医保断缴。 2、门诊未达到起付线的无法报销。首先要看被保险人住院起付标准及比例，各城市的收费标准不同，还与医院的等级挂钩：一级医院最低收费标准，二级医院最低收费标准，三级医院最高收费标准。如未达到起付标准，则不予医保报销。 3、超过报销上限的花费无法报销。付款超过上限，“封顶线”是指医疗保险基金支付的最高限额，即参保人一年内可以从医疗保险基金领取的最高赔偿额。医保报销一般按照以下方式进行报销： 1、在定点医疗机构看普通门诊或买药通常不予报销，但可以使用医保卡个人账户中的钱支付。 2、在定点医疗机构发生住院医疗费用、手术费用等，则按照（实际发生医疗费用-自费费用-起付线）*报销比例的方式进行报销，可直接在医院结算窗口进行报销结算。医保报销流程为： 1、本地医保报销：符合医保报销条件的人员在医保定点医疗机构就医后，可直接使用医保卡在医疗机构结算窗口进行报销结算。 2、异地医保报销：若参保人在本市医疗机构难确诊或无治疗手段的，可申请转往异地住院诊治，填写异地转院申请表，报市医保经办机构审核备案后转入异地治疗。综上所述，若参保人在异地突发急病需住院治疗的，可在入院后及时（一般为三天内）向市医保中心的电话备案，转院和异地急诊医疗费用还需要参保人先个人自付，出院后前往市医保中心办理报销手续即可，建议一个月之内办理好报销手续。

《中华人民共和国社会保险法》第二条国家建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度。保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。第二十六条职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

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自己交了医保为什么报销不了
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2021-12-07 43
为什么医保不报销进口药
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2020-06-28 1,292
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2021-11-24 91

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为什么社保卡不是医保卡了
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2021-12-16 15,340
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2024-03-08 15,340
为什么居民医保门诊不能报销
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2021-12-27 15,340
职工医保为什么不能二次报销
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2024-03-08 15,340

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为什么医保卡里有钱却不能用
医保卡里有钱却不能用的原因如下： 1、医保卡还没有激活，在拿到医保卡之后，还需要激活了才能正常使用，参保人可以携带好医保卡、身份证前往开户银行或医保中心办理激活手续，也可以拨打社保热线进行激活； 2、医保卡没有在规定的地方使用，若没有办理医

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代缴社保为什么不可住院报销
代缴社保是可以报销的，但是要是属于符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，才可以按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。医疗保险报销范围不是都能报，也不是任何药品都能报线。住院报销的，一般是在出院结算报销

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买了社保查不到社保信息的原因如下： 1、查询方法错误：以微信为例，打开“城市服务”，然后点击“社保查询”，点击“绑定个人信息”，最后输入有关的信息，通过验证后就可以查到社保信息； 2、查询渠道不对：参保人可以到当地的社保经办窗口、自助终端机

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